皮肤保护膜联合预见性护理预防ICU失禁性皮炎的临床效果评价

顾婕

【摘 要】目的：探讨皮肤保护膜联合预见性护理应用于预防ICU失禁性皮炎的效果。方法：将在我院ICU就诊的重症患者60例作为对照组，给予常规的皮肤护理;另将在我院ICU就诊的重症患者60例作为观察组，给予皮肤保护膜联合预见性护理干预，护理1月后，观察并比较两组患者的失禁性皮炎（IAD）的发生率、Braden评分、患者及家属的满意度。结果：观察组的IDA发生率低于对照组，观察组的平均发生时间与对照组相比较短，观察组严重程度较对照组低，有统计学差异（P<0.05）;观察组的Braden评分各项目与对照组相比均较高，有统计学差异（P<0.05）;观察组的总满意度高于对照组，有统计学差异（P<0.05）。结论：皮肤保护膜联合预计性护理模式对ICU患者进行护理干预，可降低IAD发生率，减少IAD发生时间，并提高满意度。

【关键词】皮肤保护膜;预见性护理;ICU;失禁性皮炎

失禁性皮炎（IAD）指由于尿液或者粪便侵蚀引起会阴部和肛周的皮肤损伤性炎症，主要是因為尿液或者粪便中有较多的尿素氮、肌酐和水解酶等物质，可刺激皮肤，使皮肤的角质层屏障功能降低，从而引起皮肤的损伤，主要表现为皮肤发红、散在红色的皮疹以及表皮发生破损等等[1]。ICU患者大多数不能进行活动，在被动体位下使皮炎的发生增多，而且ICU患者中有较多患者有胃肠神经功能的紊乱，肠道菌群、功能失调，常导致大便失禁，患者发生相关性皮炎的几率更高[2]。失禁性皮炎可增加感染和压疮的风险，增加患者的痛苦，因此在护理过程中采取有效手段降低皮炎的发生较为重要。预见性护理可以预知护理的风险，皮肤保护膜可以隔绝对皮肤的刺激，起到屏障的功能，效果较好[3]。本研究探讨皮肤保护膜联合预见性护理对降低ICU失禁性皮炎发生的效果，为临床提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2017年1月-2017年9月在我院ICU就诊的重症患者60例作为对照组，将2017年10月-2018年6月在我院ICU就诊的重症患者60例作为观察组，两组均给予留置导尿管处理。其中观察组男34例，女26例，年龄51-77岁，平均（67.25±2.59）岁，其中多器官功能衰竭有19例、呼吸衰竭有10例、脑血管疾病有18例、肾功能衰竭有7例、热衰竭有6例。对照组男36例，女24例，年龄50-80岁，平均（66.81±2.36）岁，其中多器官功能衰竭有21例、呼吸衰竭有9例、脑血管疾病有16例、肾功能衰竭有9例、热衰竭有5例。两组患者的性别、年龄以及疾病类型一般资料比较无统计学差异（P>0.05），有可比性。本研究经我院伦理委员会批准。所有的患者和家属知情并且签署同意。

1.2 纳入排除标准

纳入标准：①各种原因引起的大便失禁;②在进入ICU时会阴部或者肛周等皮肤完整;排除标准：①已经出现压疮;②对本研究药物过敏者;③已经使用其他方法预防者;④患有皮肤病、糖尿病或者慢性病等患者。

1.3 方法

1.3.1 对照组

对照组给予常规的皮肤护理，如每天使用温水清洗皮肤2次，对失禁大小便及时进行处理，更换衬垫，在清洗时动作要轻柔，不能用力擦洗，洗完后使用棉质毛进擦干皮肤。

1.3.2 观察组

观察组给予预见性护理联合皮肤保护膜，首先对患者发生IAD的风险进行评估：使用会阴皮肤评估工具（PAT），IAD的危险因素有刺激物的类型、刺激的时间、会阴部皮肤的状况以及其他相关的因素（低蛋白血症、感染等），总分4-12分，每项1-3分，分数越高说明发生IAD的危险性就越大。

制定预见性护理方案：对于高风险患者（>7分），由有经验的护理人员、皮肤专家根据具体情况制定合适的护理方案。皮肤护理：使用清洁剂、护理剂以及外用的药物制剂在失禁部位进行清洗，当局部红肿有渗出时使用硼酸溶液或醋酸氯已定溶液湿敷。干燥之后使用润肤保护剂对皮肤的屏障功能进行修复，如果是腹股沟、阴囊等部位可以使用粉剂。当继发有微生物感染时可以使用抗感染药物改善皮肤的状况。生活方面的护理：给予患者易消化的食物，防止放生胃肠功能的紊乱。

同时给予观察组患者皮肤保护膜治疗，清洁皮肤后使用3M皮肤保护膜（美国3M，28ML）在距离皮肤破损处10cm使用横扫式的动作进行喷涂，在皮肤的表面形成保护膜，如果有遗漏可在薄膜干后再次喷涂一次，然后使用半透膜的敷料黏贴覆盖。

两组患者均护理1月。

1.4 观察指标

1.4.1 两组患者IAD的发生率

记录两组患者发生失禁性皮炎的发生率，使用失禁相关性皮炎严重程度评估量表（IADS）评估患者皮炎的严重程度，并且统计发生皮炎的平均时间。

1.4.2 Braden评分[4]

使用 Braden量表进行评分，量表包括有移动能力、感知能力、活动能力、摄取营养能力、摩擦力、潮湿度以及剪切力，共6-23分，9分以下说明为极度危险，10-12分说明为高度危险，13-14分说明为中度危险，15-18分说明为轻度危险，18分以上说明为正常，分数越高说明发生压疮的危险性就越低。

1.4.3 患者的满意度比较

护理1个月后，使用满意度调查表评估患者及家属（如患者无法测评就让家属代评）的满意度，共100分，>80分为非常满意，60-80分为满意，<60分表示不满意。

1.5 统计学方法

采用SPSS19.0软件统计数据，用%表示计数资料，组间比较用卡方检验，用（）表示计量资料，组间比较用t检验，P<0.05为有统计学差异。

2 结果

2.1 IAD的发生率

观察组的IDA发生率8.33%（5/60）低于对照组的35.0%（21/60）;观察组的平均发生时间为2.16±0.05 d，显著短于对照组的5.37±0.15 d;观察组严重程度为3.27±0.28分，低于对照组的4.76±0.32分（P<0.05）。

2.2 Braden评分

观察组的的Braden评分各项目高于对照组（P<0.05），见表1。

2.3 满意度比较

观察组非常满意41例、比较满意17例、不满意2例，对照组非常满意26例、比较满意21例、不满意13例，观察组的满意度高于对照组（P<0.05）。

3 讨论

失禁性皮炎主要表现为损伤部位的皮肤红肿、表皮发生破损、红色皮疹等等，常有瘙痒、疼痛的感觉，失禁性皮炎是导致压疮的危险因素之一，治疗较为困难、且耗时[5]。失禁性皮炎的原因为大便失禁、尿失禁、尿便双失禁，而ICU患者病情严重，通常有大小便失禁，如果护理不及时，较容易引起失禁性皮炎，因此采取及时有效的护理措施非常關键。

在本研究中，我们对ICU患者采用预见性护理措施和皮肤保护膜进行预防和治疗，观察两者联合应用对降低ICU失禁性皮炎的效果。预见性护理又称为超前护理，其基本思想是预防为主，治疗为辅，对患者的具体情况进行相应的评估，预见性的分析可能发生的不良反应，确定护理重点，制定合适的措施，预防并发症的发生[6]。皮肤保护膜是一种新的护理方法，具有便捷、快捷等特点，皮肤保护膜可以在皮肤的表面形成一层保护膜，有效的隔离尿液以及大便刺激，从而有保护皮肤的作用，减少失禁性皮炎的发生。虽然皮肤保护膜在清洗过程中可被清洗掉，但是预见性的护理和皮肤保护膜联合应用可增加皮肤和敷料的贴合，避免了清洗对皮肤保护膜的影响，从而有效的保护肛周皮肤[7]。在本研究中，观察组的IDA发生率低于对照组，观察组的平均发生时间与对照组相比较短，且严重程度较对照组低，有统计学差异（P<0.05）;说明预见性的护理、皮肤保护膜的联合作用效果显著，可以有效降低失禁性皮炎的发生，缓解不良反应，以改善患者的生活质量。

Braden压疮危险评估量表是较常使用的一种压疮量表，具有较高的特异性、敏感度，在临床上应用较广泛。失禁性皮炎患者是发生压疮的高危人群，使用 Braden量表可以进行综合的评价，有效的梳理出发生IAD、压疮高风险的患者，及时采取降低压力的措施，给予括约肌的护理、进行皮肤清洁、加强营养支持等护理，从而使发生压疮的风险降低，有较好的护理效果[8]。在本研究中观察组的的Braden评分各项目均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明了皮肤保护膜与预见性护理联合可以更好地保护肛周的皮肤，降低ICU患者发生压疮的危险。采用皮肤保护膜联合预见性护理还能提高患者及家属的满意度，本研究结果中观察组的满意度较对照组高，有统计学差异（P<0.05）。这是因为皮肤保护膜联合预见性护理通过对患者可能发生的不良反应进行预测，制定针对性的护理措施，改善患者皮肤清洁度，降低IAD发生率，因此患者及家属对医院以及护理人员的满意度显著提高。

综上所述，采用皮肤保护膜联合预计性护理模式对ICU患者进行护理干预，可降低IAD发生率，减少IAD发生时间，提高患者及家属满意度，可推荐应用于临床实践中。

参考文献

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[3]王欣然，韩斌如.Braden评估极度危险的重症患者压疮高危因素及护理对策[J].现代中西医结合杂志，2015，24（17）：1922-1924.

[4]陈慈玉，黄勤兰，徐祝丽，等.3M皮肤保护膜联合造口粉预防大便失禁相关性皮炎的效果观察[J].现代临床护理，2015，14（5）：51-53.

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[8]杨程显，李戈，张立颖.Braden量表评估压疮风险的研究进展及展望[J].护理学报，2014，5（7）：25-27.