亚甲蓝术中定位在乳腺小肿瘤切除术中的应用

王海燕 相三婷

【摘 要】目的：探讨亚甲蓝术中定位在乳腺小肿瘤切除术中的应用。方法：选取2018年01月-2019年01月我院B超检查乳腺肿瘤直径小于或等于1厘米BI-RADS分级3-4A级怀疑恶变的乳腺肿瘤58例，随机分成两组，对照组29例，术前B超确定肿块位置后体表标记笔标记，观察组29例采用术中亚甲蓝B超引导下肿块旁注射标记，比较两组手术切口的大小、切除组织量多少、肿瘤漏切的例数。结果：对照组：切口大小（2.50±0.43）cm，切除标本量（4.51±1.03）ml，5例病人肿块漏切需再次手术;观察组：切口大小（1.39±0.29）cm，切除标本量（1.30±0.22）ml，无漏切肿块病例。两组比较差异有统计学意义（P<0.05），观察组优于对照组。结论：亚甲蓝术中定位在切除乳腺小肿瘤中具有手术创伤小、手术切除成功率高等优点，值得临床广泛推广。

【关键词】乳腺小肿瘤;亚甲蓝术前定位

随着目前检查仪器的发展及人们健康意识的改变，许多乳腺小肿瘤尤其是临床触诊阴性（nonpalpable breast lesion NPBL）（1）的肿瘤越来越多的被发现，且肿瘤大小直接影响乳腺恶性肿瘤的分期从而影响其预后，因此，早期发现、早期诊断、早期治疗乳腺癌及如何准确切除怀疑恶性的病变显得尤其重要。现针对如何准确切除乳腺小肿瘤的方法有很多，我们采用亚甲蓝术中定位对比术前体表标记定位的研究报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2018年01月～2019年01月我院B超检查乳腺肿瘤直径小于或等于1厘米并且BI-RADS分级3～4A级怀疑恶变的乳腺患者58例，均为女性，怀疑恶变需切除的病灶为单个。患者年龄25～63岁，平均年龄（45.7±10.1）岁，按照定位方法的不同随机分为对照组29例，观察组29例。

1.2 方法

两组手术均在2%利多卡因与生理盐水1：1稀释后局部浸润麻醉下进行，观察组麻醉满意后1ml注射器抽取亚甲蓝0.1mlB超引导下肿块旁局部注射后常规行肿块切除术，切除蓝染乳腺及其旁肿瘤组织，术中可以充分暴露肿瘤;对照组术前B超确定肿块位置后体表标记笔十字交叉法标记肿块位置后常规性肿块切除术，切除标记号垂直后方腺体组织及肿瘤组织，后方达后间隙，切除组织采用排水法测量切除组织量的大小，送病理科确认肿块完整切除，若未完整切除或未找到肿块则继续切除切口周围腺体，需确认完整切除肿块后逐层缝合切口。

1.3 统计学方法

统计两组患者手术切口长度，切除标本组织量，数据以表示，漏切而需再次切除的例数。两组间比较采用均值方程的t检验，统计分析在SPASS20.0软件系统进行。

2 结果

手术切除58例病人中，切除乳腺病损58块组织，术后病理恶性肿瘤10例，占比17.2%，良性肿瘤48例，占比82.8%。其中切除良性肿瘤中，淋巴结组织1例，占比1.7%，纤维腺瘤25例，占比43.1%，不典型增生11例，占比19.0%，导管内乳头状瘤4例，占比6.9%，乳腺腺病伴纤维腺瘤形成7例，占比12.1%。见表1。

3 讨论

目前乳腺癌是女性的常見肿瘤，且发病率、死亡率持续上升，特别是在发达城市。B超检查具有价格便宜、方便，在一般社区医院都可以进行，目前已被广泛用于乳腺疾病的筛查中。通过B超检查筛查出早期病变，特别是癌前病变，可以明显改善预后。对于乳腺小肿瘤临床触诊阴性的病人，手术切除可疑病灶可以明显改善患者生理和心理功能。

本研究通过B超检查乳腺小肿瘤（小于或等于1厘米）且临床触诊阴性病例中病理确诊恶性肿瘤的比例17.2%与赵樊文等报道类似。亚甲蓝定位组因术中定位准确，手术目标明确，手术切口选取相比较明显缩小，且病灶暴露清楚，切除目标明确，因此切除标本组织量较少且能完整切除。而体表标记组因术前定位，术中局麻药物注射后肿瘤的深浅及周围皮肤、皮下组织位置改变而改变，为了保证肿瘤完整切除，手术切除范围需较大超过肿瘤组织，后方需达后间隙，其中5例漏切病例，再次手术切除发现肿瘤位于切缘附近。此外，亚甲蓝作为染料染色剂，具有价格低廉，比较容易购买，异常反应少等特点。

另外，亚甲蓝分子直径较小不易进入血管但容易进入淋巴管，弥散速度快，目前已广泛用于乳腺癌前哨淋巴结活检技术中，一般术前10～15分钟淋巴管丰富的乳晕周围皮下局部多点注射。但是亚甲蓝用于定位肿块有报道术前一小时注射较佳，注射量为0.05ml，但是需要进一步临床实践研究，本次研究29例亚甲蓝定位均为术中进行，不影响手术效果。

综上所述，亚甲蓝术中定位切除小肿瘤具有价格低廉，手术创伤小，准确完整切除病灶，避免漏切、漏诊等方面效果显著。

参考文献

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作者简介

王海燕（1982-），女，江苏省人。硕士研究生，南京市江宁医院主治医师。主要研究方向为乳腺甲状腺。

相三婷（1983-），女，江苏省人。硕士研究生，南京市江宁医院副主任医师。主要研究方向为B超。