早期目标导向性镇静在ICU机械通气患者中的应用研究

王娇

【摘 要】目的：研究早期目标导向性镇静（EGDS）在ICU机械通气患者中的应用效果。方法：选择我院2019年1月-2019年6月期间治疗的ICU机械通气患者92例纳入研究，按随机数字法将患者分为对照组、研究组各46例，其中对照组采取标准镇静方案，研究组实施早期目标导向性镇静，观察两组患者机械通气时间、ICU住院时间、浅镇静达标、谵妄发生率。 结果：研究组机械通气时间、ICU 住院时间低于对照组，研究组浅镇静达标情况78.26%、谵妄发生率13.04%优于对照组34.78%、32.61%，差异有统计学意义，P<0.05。结论：对于ICU机械通气患者可实施早期目标导向性镇静，可缩短机械通气时间，降低谵妄发生率，值得应用。

【关键词】早期;目标导向性镇静;ICU;机械通气

ICU机械通气患者处于强烈的环境中，为了消除患者的躁动与焦虑情况，通过催眠诱导其顺行性遗忘，但过度的镇静与镇痛会使得出现造成损害，因此目前浅镇静不断受到临床关注[1，2]。本文通过将早期目标导向性镇静纳入研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将92例我院2019年1月-2019年6月时期治疗的ICU机械通气患者进行研究，按随机数字法将患者分为两组各46例。

纳入标准：①气管插管时间在12h内，预计机械通气时间≥48h;②需要立即持续镇静;③取得受试者及其家属的同意。

排除标准：①对任何一种镇静试验用药过敏;②阿片类药物依赖，包括乙醇依赖者;③严重房室传导阻滞未安装起搏器。其中对照组：女性23例，男性23例，年龄为30-80岁之间，平均年龄为（50.15±5.84）岁。研究组：女性22例，男性24例，年龄为30-80岁之间，平均年龄为（50.34±5.56）岁。上述患者基线资料之间，P>0.05，可进行研究。

1.2 方法

对照组实施标准化镇静策略：①镇痛：选择阿片类药物充分镇痛，使用芬太尼0.5-1.0μg/（kg·h）或吗啡0.05-0.10mg/（kg·h），镇痛目标评分（采用重症监护疼痛观察工具，CPOT）评分为0-4分。②镇静：使用镇静药物，包括咪达唑仑注射液0.05-0.10mg/（kg·h）或丙泊酚注射液1.2-3.0mg/（kg·h）等，除外右美托咪定注射液;设定浅镇静目标评分（RASS）为-2-1分。③评估：护士每2小时评估1次，根据镇痛、镇静评分调节药物剂量，每天早上查房时决定是否实施每日中断镇静。

干预组实施EGDS策略：

（1）严格以浅镇静为目标，维持RASS为-2-1分。白天RASS评分0～-2分，夜间RASS评分-1～-3 分、早期（机械通气12h）开始规范的、反复的镇静評估并调整药物剂量。

（2）不需要进行每日中断镇静。EGDS策略由干预小组成员（护士长担任组长，成员包括主任医生及主管护士各6名）负责实施。主任医生负责全面评估患者的病情变化并制订EGDS目标，开具相关医嘱;与护士长、主管护士及本组医生及时沟通，提出改进建议及措施。主管护士根据EGDS目标，带领本护理组严格遵守实施流程与方法;指导护士实时监测和评估患者镇静深度，发现病情变化及安全问题及时与护士长及主任医生沟通。两组镇静治疗期间，严密监测循环及呼吸指标，评估有无恶心、呕吐、腹胀、腹泻、便秘等胃肠道功能障碍。观察患者心理变化，进行谵妄评估，采用ICU诊断表（CAM-ICU）[3]。

1.3 观察指标

检测两组患者机械通气时间与住院时间。并记录浅镇静达标情况、谵妄发生率。

1.4 统计学处理

本研究采用SPSS 18.0统计软件对本文数据进行分析，计量资料用表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者机械通气时间和ICU 住院时间

研究组机械通气时间、ICU 住院时间低于对照组，差异有统计学意义，P<0.05，见表1。

2.2 两组患者浅镇静达标情况、谵妄发生率

研究组浅镇静达标情况78.26%、谵妄发生率13.04%优于对照组34.78%、32.61%，差异有统计学意义，P<0.05，见表2。

3 讨论

重症医学发展到今天，已经不断临床关注的重点，镇静镇痛治疗作为现代ICU治疗的重点措施[4]。ICU患者本身会出现恐惧心理，使得患者痛苦加深，使得病情更加复杂，加重其基础疾病，使得疾病出现恶化，出现综合征，影响整体治疗效果并不理想。镇痛镇静治疗是ICU患者基础治疗项目，有效的镇静能够缓解患者焦虑恐惧情况，并保证其充足的睡眠，减轻心脏负荷，确保机械通气有效性。

本文通过将早期目标导向性镇静纳入研究，结果显示：研究组机械通气时间、ICU 住院时间低于对照组，研究组浅镇静达标情况78.26%、谵妄发生率13.04%优于对照组34.78%、32.61%，P<0.05。能够看出采取有效的措施，能够使得患者处于浅镇静状态，对患者预后具有重要意义，而EGDS策略能够实现这一目标，并提高浅镇静目标的达标率。在EGDS中使用右美托咪定作为基础镇静药物，必要时调节镇静深度，该药物具有良好的镇静镇痛作用，并对呼吸不会造成一直，减少了谵妄发生率，有利于快速控制躁动，实现浅镇静[5]。EGDS策略能够缩短患者机械通气时间，主要是由于右美托咪定相比传统药物，不会使得患者出现呼吸抑制，并减少苯二氮卓类药物使用，均存在一定关系。但该策略需要耗费大量的人力与时间，成本相对较高，但其是否能够降低患者死亡率，需要进一步研究[6]。

综上所述，对于ICU机械通气患者可实施早期目标导向性镇静，可缩短患者镇静、住院时间，降低谵妄发生率，浅镇静达标率较高，值得应用。

参考文献

[1]郭昆，张红英，彭四萍等.每日唤醒与舒适化镇痛镇静两种方案在ICU机械通气患者中的应用比较[J].中华危重病急救医学，2018，30（10）：950-952.

[2]张赤，王焱林，杜朝晖等.ICU机械通气慢性阻塞性肺疾病患者不同镇静镇痛方式的临床研究[J].武汉大学学报（医学版），2016，37（2）：322-326.

[3]吴翔，陶飞，吴晓第等.右美托咪定与咪达唑仑用于ICU机械通气患者的镇静效果比较[J].中国药房，2016，27（24）：3343-3344，3345.

[4]张艳，仲爱玲，陈月等.持续浅镇静目标导向应用于ICU机械通气患者对通气治疗效果及不良反应发生率的影响[J].海军医学杂志，2019，40（4）：350-353.

[5]姜文静，张玲，李娟等.ABCDE集束化镇痛镇静策略在ICU机械通气患者中应用效果的Meta分析[J].护士进修杂志，2017，32（8）：687-690.

[6]葛婷，陆璇，杨丽萍等.以患者为中心的舒适化浅镇静策略减少ICU机械通气患者谵妄的效果观察[J].现代临床护理，2019，18（2）：48-52.