医疗安全不良事件的原因分析与管理对策

陆胜

【摘 要】医疗安全不良事件不仅会影响患者的生命安全，还会对医院的声誉与荣誉造成负面的影响，因此医疗安全是我国医疗临床实践长期的目标和主题。只有保证医疗安全，才能不断提高医疗质量，提高医院声誉，促进医患和谐关系，才能促使医院更好的发展。本文主要阐述了医疗安全不良事件发生的原因，并针对原因进行分析，并且提出了相应的管理对策，以促使医院不断的提高安全管理与医疗质量。

【关键词】医疗安全不良事件;原因分析;管理对策

医疗安全不良事件是指在临床的诊疗活动过程中以及医院的运行过程中任何有可能影响患者的诊疗结果、增加患者的痛苦和负担、引发医疗纠纷或者医疗事故、影响医疗工作的正常运行、影响医务工作人员自身安全的因素和事件[1]。随着现代社会的不断发展，医患关系变得越来越紧张，医患关系也由原来的彼此信任关系，变成了不信任关系[2]。因此保证良好的医疗安全是至关重要的。

1 医疗质量安全事件的分级

（1）一般医疗质量安全事件：造成两人以下轻度残疾、器官组织损伤而导致的肢体一般功能障碍或者其他人身损害的后果。

（2）重大医疗质量安全事件：造成两人以下死亡或者中度以上残疾、器官组织损伤而导致的肢体功能的严重障碍;造成三人以上中度以下的残疾、器官组织损伤或其他人身损害。

（3）特大医疗质量安全事件：造成三人以上死亡或者肢体功能重度残疾的。

2 医疗安全不良事件发生的原因

（1）对新入院的患者、手术患者、病情发生变化等这些特殊患者的病情没有进行及时的评估，并且对于疾病、制度、安全等方面的健康宣教不到位。

（2）患者的治疗依从性差，治疗配合度低，对于医护人员囑咐的事情并不重视。

（3）医护人员自身的综合素质需要不断的提高。

3 医疗安全不良事件的管理对策

（1）医疗行业是一份风险非常高的职业，医疗安全不良事件无处不在，随时都会发生。对于医疗安全不良事件医院要采取鼓励性的上报模式，应提倡自我报告，鼓励举他报告[3]。在临床工作中若发生医疗安全不良事件后，责任人应立即通过医院的内网填写医疗安全不良事件报告单，主要写病人的信息和事情的发生经过以及处理，并根据内容上报至相关职能科室，比如关于药物事件的上报至药剂科，医疗事件的上报至医务科，护理事件的上报至护理部，器械、设备事件的上报至设备科。相关职能科室接到医疗安全不良事件的上报后应立即组织相关科室展开讨论，分析原因，提出整改措施并有专人进行记录，并于下月追踪整改效果。医院通过PDCA的管理模式，以对医疗安全不良事件达到持续改进的目的[4]。

（2）随着现代电子技术的不断发展，医院可以通过网络信息来管理医疗安全不良事件。相比以前的纸质管理，更方便，更有效率。可以通过对医疗安全不良事件的动态管理，及时发现工作中存在的缺陷，及时将这些缺陷通过网络信息的方式反馈给所有的医护工作者[5]，让每个人都知晓，从而避免在临床工作中发生类似的医疗安全不良事件。相关职能科室，比如护理部，医务科，设备科等应定期对已发生的医疗安全不良事件进行数据的统计，资料的整理分析，并每季度召开一次医疗安全不良事件分析会议，主要针对高频发不良事件、主要不良事件进行分析讨论，提出针对性的防范措施，避免类似不良事件再次发生。

（3）在所有的医疗安全不良事件中，药物事件是发生率最高的不良事件。在临床上使用一些特殊用药时，比如抗生素、抗肿瘤药物等，必须对患者进行仔细的询问，进行全面的评估，正确的掌握药物的使用方法，比如该药物的成分配比、该药物的配伍禁忌、该药物的使用剂量等[6]。在临床上使用的时候必须严格按照药物的相关说明书进行应用，护理人员在执行医嘱的时候必须双人进行核对，严格执行给药制度，按照给药操作流程进行操作。若对医生开出的用药医嘱产生疑问时，应再次跟医生进行确认后在使用[7]。在这些特殊用药的使用过程中，护理人员应加强监督，保证用药的安全性。若在使用该类特殊用药的过程中发生了药物不良事件，应立即上报主治医生，上报护士长，科主任，立即采取相关措施，把对患者的损伤降至最小的程度。在临床工作中，执业医师要发挥其专业技能，对于在工作中存在的用药不合理现象要及时上报相关职能部门，避免医疗安全不良事件的发生。

（4）医院应加强对医护人员的培训，包括相关专业的理论培训、急救技术培训、法律法规培训等，并给予考核，并将考核成绩与绩效挂钩，从而不断提高医护人员的综合素质水平。在临床上有些医护人员存在自身素质不高的行为，比如上班自由散漫、缺乏上进的积极心[8]，不主动参与相关知识的培训，并在日常的工作中存在侥幸心理，操作不按照相关的制度与操作流程落实，导致各种医疗安全不良事件的发生。因此提高医护人员的综合素质对于减少医疗安全不良事件的发生率是至关重要的。医院应加强对医护人员进行培训，除了专业的理论与操作培训外，医院还可以组织专家对医院医护员工进行人为关怀的培训、医患关系的培训、人文精神[9]的培训等等，不断提高医护人员的综合素质。

（5）在医疗安全不良事件的发生中，患者是最直接的受害者，无论是轻度的医疗安全不良事件还是重度的医疗安全不良事件，都对患者造成了一定程度的影响。因此在临床工作中对于新入院、病情危重、需要进行手术的患者均应做好全面的健康评估[10]，对患者及家属做好解释工作，取得理解并配合。并签好知情同意书，存入病历。有些患者因为年龄大、理解能力差，导致遵医行为差，容易造成医疗安全不良事件的发生。医护人员应对每位就诊的患者给予个性化的健康宣教，比如图文的形式、健康教育小讲课、健康宣教单等等，让患者有所了解，并主动配合治疗。对于一些配合程度极差的患者，对于医生的医嘱不肯认真执行的患者一定要签字，并将资料归入档案存档，当发生医疗安全不良事件时可作为相关证据呈现[11]。

4 小结

医疗安全是整个医院运行过程中最重要的质量保证。医疗安全不良事件可发生在日常工作中的任何环节、比如药物，设备，器械等等。一旦发生医疗安全不良事件，不仅给患者带来了痛苦，还给医院带来了损失，还对医院的声誉造成了严重的影响[12]。

本文通过阐述了医疗安全不良事件发生的原因，分析并提出了医疗安全不良事件的管理对策。在临床工作中，只有不断的对医护人员进行全面的培训，提高医护人员的综合素质，并在日常工作中严格按照相关规章制度、操作流程、核心制度进行对患者的治疗与护理工作，并及时对患者进行全面的评估，做好相关制度、疾病的健康宣教，提高患者的治疗依从性与配合程度。相关职能科室应定期对已发生的医疗安全不良事件进行数据统计、收集、整理、分析，并定期召开全院性的医疗安全不良事件分析会议[13]，使大家吸取经验，防止此类医疗安全不良事件的再次发生。只有通过这些措施才能在临床上减少医疗安全不良事件的发生情况，才能使医院更好的发展。

参考文献

[1]苏凌璎.三级综合医院医疗安全核心制度内涵变化与思考[J].江苏卫生事业管理，2019，3（10）：124-126.

[2]万晓君.医疗安全与患者安全理念的差异分析与转换[J].医学与哲学，2018，12（22）：433-434.

[3]徐永军.计量工作在医疗设备质量管理中重要作用的分[J].中国卫生标准管理，2018，05 （27）：132-133.

[4]冯有亮.医療安全不良事件的原因分析与管理措施[J].临床医药文献电子杂志，2019，01（26）：171-172.

[5]黄作为.加强医疗管理及探索医疗服务监管新模式[J].中国卫生产业，2019，1（16）：27-28.

[6]张志平.不良事件信息化上报在医疗纠纷预防中的作用[J].江苏卫生事业管理，2017，04（11）：164-165.

[7]张莉.医疗纠纷防范中医疗质量安全管理的实践研究[J].中华医学科研管理杂志，2019，3（29）：392-393.

[8]任晓霞.云环境下安全高效的医疗大数据共享方案[J].中国中医药现代远程教育，2019，2（17）：213-214.

[9]陈武朝.新常态下我国医院医疗质量管理面的问题与对策思考[J].中国卫生标准管理，2017，8（44）：253-254.

[10]金婷.基于信息化的医疗设备生命周期管理探讨[J].中西医结合心血管病电子杂志，2018，6（18）：422-423.

[11]史敬华.医疗行业信息安全等级保护的安全监管技术[J].中国医药导报，2018，5（14）：276-277.

[12]姚超.研究型医院的安全文化与医疗质量及安全的精细化管理[J].中国卫生产业，2018，8（12）：401-402.

[13]范慧芳.提高医院可预防不良事件上报率的品管圈实践[J].中国药物与临床，2018，2（11）：43-44.