细节护理在car-t治疗淋巴瘤护理中的应用研究

孙萍萍 马红梅 李欠欠

【摘 要】目的：观察细节护理在嵌合抗原受体T细胞（CAR-T）免疫治疗淋巴瘤护理中的应用效果。方法：将34例淋巴瘤患者随机分为实验组与对照组，每组17例。两组患者均采用CAR-T治疗，对照组给予常规护理措施，实验组患者给予细节护理。观察两组患者治疗过程中严重并发症发生情况、评估护理满意度。结果：实验组患者各严重并发症发生率低于对照组患者，组间比差异具统计学意义（P<0.05）。实验组患者的护理满意度显著高于对照组患者，组间比差异具统计学意义（P<0.05）。结论：淋巴瘤患者实施CAR-T治疗过程中给予细节护理措施，有效减少严重并发症发生率，提高治疗效果，护理满意度高，临床应用前景广泛。

【关键词】CAR-T治疗;细节护理;淋巴瘤;细胞因子释放综合征

淋巴瘤属于血液科常见恶性肿瘤之一，患者发病初期淋巴结无痛性增大，肝脾增大，病情进展后可累及其他重要器官，出现高热、皮肤痒痛等临床症状[1]。针对淋巴瘤的治疗主要有放疗、联合化疗及细胞免疫疗法，本实验观察了淋巴瘤患者实施CAR-T治疗过程细节护理的临床应用效果，现将实验数据分析汇总如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取我院2017年3月～2019年10月收治的34例淋巴瘤患者，患者入院后择期行CAR-T治疗。排除妊娠期及哺乳期女性;重症肝肾功能异常者;免疫功能异常者;治疗依从性差及可能影响实验数据的患者。采用红蓝双色球法将患者分为实验组与对照组，每组17例。实验组患者男性10例，女性7例;年龄20～65岁，平均（38.61±18.54）岁;病程6个月～1年，平均（7.51±1.66）个月。对照组患者男性9例，女性8例;年龄22～68岁，平均（38.72±17.69）岁;病程8个月～1年，平均（7.06±1.89）个月。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），入组患者了解实验内容及相关注意事项，本次实验研究经院伦理委员会批准，入组患者无中途退出者。

1.2 方法

对照组患者采用常规护理措施，做好患者CAR-T围治疗期内生命体征相关指标的监测，高热时给予退热药物治疗，低血压时服用升压药物，低氧血症时给予吸氧治疗。实验组患者给予常规护理外，给予细节护理措施。CAR-T治疗前告知患者及家属治疗过程中可能出现的并发症及处理措施，家属可陪伴患者完成整个治疗过程，以利于消除患者恐惧心理。[5]CAR-T细胞回输前实施预处理细节护理措施，制定护理细节观察表，重点针对CRS、TLS的发生进行重点观察和记录。包括患者的体温、心率、心律、呼吸、血压、血象、肾功能、尿酸等指标以及肺部、神经系统征象;每日定时测量患者体重，平脐测量腹围，准确记录出入量。此外，关注患者的主观感受。此外对CAR-T细胞回输前对可能出现的溶血、过敏及发热不良反应所需抢救物品及药品进行提前制备，以降低肿瘤溶解综合征发生风险。CAR-T细胞回输后每隔15min对患者体温及血压进行一次检测记录，并做好对比工作，发现异常发热症状，及时由护理人员通知主治医师，在结合血常规、免疫检测、炎性标志物检测，对患者及时给予对症药物治疗;血压降低时，缓慢静滴万汶，及时给予升压药物持续治疗。注意患者围治疗期间呼吸道分泌物的及时清理，确保患者呼吸顺畅，预防低氧血症的出现。在观察过程中及时发现病情变化，通知医生，进行处理，防止并发症的进展恶化。

1.3 观察指标

观察两组患者治疗过程中严重并发症发生情况、评估护理满意度。

1.4 护理满意度评价标准

所有患者病情稳定后由本人填写护理满意度调查表，对治疗期间护理情况评分，总分100分。十分满意：护理满意度评分≥85分;一般：护理理满意度评分为60分至85分之间;不满意：护理满意度评分低于60分。护理满意度=（十分满意+一般）/患者总数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS22.0软件包进行数据处理。计数资料比较采用卡方检验;计量资料采用均数差表示，组间比较采用t检验。P<0.05为差异具统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者围治疗期并发症发生情况比较

实验组患者各并发症发生率低于对照组患者，组间比差异具统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者治疗后护理满意度比较

实验组患者的护理满意度显著高于对照组患者，组间比差异具统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

常规放疗及联合化疗对于难治性及复发性淋巴瘤效果不佳，随着医疗技术不断推陈出新，细胞免疫疗法的出现，特别是CAR-T治疗措施的出现，为难治及复发性淋巴瘤患者的临床治疗带来福音[2]。

CAR-T治疗方案目前已广泛应用在难治性及复发性淋巴瘤患者的治疗过程中，已经成为临床上普遍认可的晚期淋巴瘤患者控制病情及延长生存期的最佳治疗方案[3]。CAR-T治疗过程中存在多种不良反应发生风险，最常见是细胞因子释放综合征，淋巴瘤患者接受CAR-T治疗过程中，在自体培养的T细胞回输时，T细胞受到体内肿瘤抗原的刺激引起活化反应，生成并释放炎性因子，患者可出现恶心、头痛、心律异常等不良反应，患者临床体征出现高热及血压降低现象，重症不良反应患者可出现急性呼吸窘迫综合征或重要器官功能衰竭，严重影响CAR-T治疗效果及预后，患者因严重并发症发生死亡风险增高[4]。

为了降低淋巴瘤患者CAR-T治疗过程中的不良反应发生率，提升治疗有效性及安全性，降低患者因重症并发症出现的死亡现象出现，需要在CAR-T围治疗期间实施细节护理措施[4]。CAR-T治疗过程细节护理措施主要针对可能出现的严重并发症进行预见性护理，降低细胞因子释放综合征（CRS）及严重肿瘤溶解综合征（TLS）的发生风险[5]。CAR-T开始治疗前，将上述严重并发症的护理配合要点告知患者及监护人，从专业护理角度消除患者的恐惧心理因素，使患者能够在围治疗期配合治疗，提升整体的护理满意度。CAR-T细胞输注后受到患者自体肿瘤抗原的激活，生成大量炎性因子，此时需要注意患者的体温、血压、血氧水平等生理指标变化，通过细节护理措施，降低高热及低血压的发生几率，从而降低患者出现严重CRS及TLS并发症的风险，降低患者死亡几率[7]。

我院对淋巴瘤患者实施CAR-T治疗过程中给予细节护理措施，实验组患者CRS2级及以上、严重TLS及死亡等并发症发生率低于对照组患者，结果表明细节护理措施可显著降低围治疗期严重并发症的发生风险;实验组患者的护理满意度为94.12%显著高于对照组患者的82.35%，结果表明经过细节护理后，患者护理依从性显著提高，满意度高。

综上所述，淋巴瘤患者实施CAR-T治疗过程中给予细节护理措施，有效减少严重并发症发生率，护理满意度高，临床应用前景广泛。

参考文献

[1]胡雁，濮益琴.复发难治性弥漫性大B细胞淋巴瘤患者行CAR-T细胞免疫治疗的护理[J].中西医结合护理（中英文），2019，5（6）：123-125.

[2]陈小丽，冯一梅，曾韫璟，等.嵌合抗原受体T细胞（CAR-T）免疫治疗难治性急性淋巴细胞白血病的护理[J].中国输血杂志，2016，29（10）：1104-1107.

[3]李丽娜，万滢.嵌合抗原受体修饰T细胞免疫疗法治疗B细胞恶性腫瘤患者的护理[J].中华护理杂志，2017，52（3）：297-299

[4]朱顺利，金雪萍.CD19-CAR-T细胞治疗急性B淋巴细胞白血病的护理[J].上海护理，2019，19（2）：45-47

[5]朱顺利，金雪萍.急性淋巴细胞白血病移植后复发性CAR-T细胞治疗1例护理[J].上海护理，2016，16（8）：592-593

[6]钱军，周俊东，邹志宏.细胞因子释放综合征的发生机制和防治策略[J].肿瘤研究与临床，2015，27（2）：135-138.

[7]黄晓凤，刘冰.CAR-T治疗中细胞因子释放综合症的护理[J].中国保健营养，2018，28（24）：255-255，213.