肿瘤科新护士在ICU短期培训后护理危重病人的心理体验

黎轶丽

【摘 要】目的：通过深入访谈了解在ICU短期培训后的肿瘤科新护士护理危重病人的心理体验，为肿瘤科新护士的管理与培训提供参考。方法：采用质性研究方法，对肿瘤科经过ICU培训4～5周后，回到本科室半年内护理过危重病人的10名注册新护士进行深度访谈。结果：肿瘤科新护士轮转ICU 4～5周后，再护理危重病人时，对病人病情的预判能力、自我应急能力和心理素质都得到了提高和锻炼，对待人生的态度也更加积极。结论：护理管理者可适当调整肿瘤科新护士的培训计划，除了科室制定的规范化培训以外，增加ICU的短期培训项目，使其尽快适应护士的角色。

【关键词】肿瘤科新护士;ICU培训;护理危重病人;质性研究

随着肿瘤发病率增加，肿瘤病区规模扩大，新护士的加入使肿瘤护理队伍不断扩大，但对于一名刚刚步入工作岗位的新护士来说也存在一些明显的问题，如缺乏相应的护理技能和临床经验，独立值班初期对工作有热情，但焦虑、疲惫感等消极心理状态普遍存在。有研究表明护士在护理临终病人的过程中有紧张、恐惧、冲突、无奈等情绪，这些情绪变化在不同程度上影响护士的心理健康。本研究运用质性研究中的现象学研究法，通过深入访谈在ICU短期培训后的肿瘤科新护士护理危重病人的心理体验，为肿瘤科新护士的管理与培训提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究采用立意取样法，选取我科10名注册护士，护龄0.5～1.5年，均为女性;入选者均为经过ICU培训4～5周后，回到本科室半年内护理过危重病人的护士，能用语言表达其体验并同意受访。研究样本量的决定以受访者的资料重复出现，且资料分析时不再有新的主题呈现（资料饱和）为标准。

1.2 研究方法

本研究以质性研究中的现象学方法为指导，通过深度访谈，了解并记录护理危重病人的护士的主观体验。访谈内容完全是开放式问题，不加任何引导和暗示，访谈内容主要由以下3个方面构成：①经过ICU轮转后护理危重病人时的心理感受;②对新护士轮转ICU的看法;③新护士轮转ICU的时间。访谈过程中根据实际访谈情况及受访者的情绪适当调整谈话内容及方式。

1.3 资料的收集与分析

访谈依据保密、自愿、方便的原则，访谈时边听边注意观察对方细微的表情变化，同时对整个谈话过程进行录音，将每次谈话内容及表情变化于当天完整记录。每次会谈时间在45分钟左右，每人进行1～2次，第2次会谈除了反馈上一次谈话内容，还澄清一些不明确的回答，以增加资料的准确性。访谈结束后研究人员反复聆听录音，阅读记录的书面文字资料，进行分析、推理、总结，归纳被访者真实体验中相似的资料，并通过研究者的语言形成主题，再用资料阐述和说明主题。

2 结果

2.1 主题1：经过ICU轮转后护士护理危重病人的心理变化

2.1.1 紧张与恐惧程度有所减轻

护士普遍反映轮转ICU前，害怕独自一个人去护理危重病人，担心自己做不好，感到慌乱不知所措。轮转ICU后，遇到危重病人心里坦然淡定了许多，更加有底气和自信，不会乱了阵脚。护士A：“特别害怕自己独自值班时遇到这种情况（危重病人抢救），不知道怎么面对，会很慌乱......在ICU面对危重病人后，会比之前的时候显得从容淡定一些，特别看到ICU里面的护理人员在处理突发情况的时候很冷静。”护士D：“对新入职的护士来说最怕上夜班，害怕一个人处理不了，尤其害怕自己一个人的时候去面对这些（危重病人抢救无效死亡）。在ICU很容易碰到抢救，很多病人送到ICU就开始抢救。轮转ICU后，应急能力，预判能力都得到了锻炼，遇到高危病人，就知道提前做什么准备，事情分得出轻重缓急。而且经历过类似场合后，心里会坦然许多。”护士E：“实习的时候和老师抢救过一位病危患者，我在一旁写着记录，手不自主地发抖，感到头晕。从那以后特別担心自己独自上岗时面对这样的情况，害怕自己处理不好。在ICU看到的都是大场面，时不时抽个血气，来个抢救。轮转后，（遇到危重病人）比以前有底气多了，可以有头绪地进行，觉得帮助很大。”

2.1.2 人生观的改变

在ICU封闭的环境里，见识和护理了危重病人后，护士的人生观受到影响。护士B：“我以往觉得人在有意识的时候身受痛苦，还不如即刻离世来得解脱，在医院治疗还会让医生护士忙成一团，毕竟人的生老病死是很正常的必然事件。当我轮转ICU后，没有了先前的悲观情绪，反而觉得自己应该为他们做些什么，哪怕是基本的洗脸洗脚，口腔护理等。即使知道治愈的希望非常渺茫，还是要有勇气去面对和承担，如果不能走得很远，那么就把当前过好，作为肿瘤科的护士尽所能让他们在生命的最后感到舒适。”护士G：“觉得生命真的很脆弱，并且只有一次，留下的亲人很可怜，我要活在当下，在自己有生之年，好好对待家人，多陪陪她们，要爱惜身体，做好我该做的。”护士J：“因为实习时遇到病人大出血的经历，一直抗拒这个职业，在ICU遇到病重死亡的病人后，只觉得生命可贵，只要尽心尽力就好。””

2.2 主题2：肿瘤科新护士非常有必要到ICU轮转

所访护士都认为肿瘤科新护士非常有必要到ICU轮转，对观察病人的病情有帮助，见到了许多普通病房没有的仪器设备，锻炼了应急能力，增强了心理素质。护士A：“护理的重病人多了，有一些平时不太注意的细节，会做的更加全面，而且也越来越有耐心，同时也学到了一些如何处理平时较少遇到问题的技能。”护士D：“轮转ICU除了可以见到一些平常科室见不到的仪器和操作，更多的可以锻炼应急能力，（对病人病情）要有预判能力，对于高危病人，你该提前做好什么准备，知道事情轻重缓急。当你经历过类似场合后，心里会坦然些，不容易慌。”护士B：“去监护室轮转是有必要的，可以学习更多的基础护理，也可以学到遇到危重病人时的紧急应对措施。”护士E：“去ICU轮转，不仅是操作能力上有所提高，心理素质也会加强很多。”

2.3 主题3：肿瘤科新护士到ICU輪转4～5周比较合适

访谈中有8人认为肿瘤科新护士到ICU轮转4～5周比较合适。护士C：“觉得轮转4周时间比较合适，ICU的一些仪器科室并没有完全具备，4周时间刚好让我学习怎样护理卧床的危重患者以及相关仪器的操作。”护士D：“我认为4或5周可以了，我们轮转时也只是起到一个辅助作用，动手不多，还是以看和感受为主。”护士B：“轮转时间5周左右比较好，因为第一周基本上都在熟悉各种操作，巩固4周比较扎实一点。”护士I：“新职工轮转ICU一个月即可，日常的护理工作比较常规基础，主要还是认仪器，看病种和感受体会。”

3 讨论

肿瘤科新护士面对危重及临终的病人时焦虑、紧张、恐惧的心理普遍存在，也严重影响了她们的心理健康。尽管带教老师与新护士“一对一”的帮扶与培养，能给予新护士业务上和精神上的支持，有利于新护士缓解心理压力，但是当新护士独自值班面对危重病人时心理冲击仍然很大。

本研究结果显示，大部分访谈护士认为肿瘤科新护士到ICU轮转4～5周比较合适。通过轮转ICU短期培训，有针对性地在ICU封闭的环境里去亲身感受，见识全部是卧床的危重病人，而且经常在不经意间就会经历一场大抢救。回到肿瘤科病房工作面对危重病人时，自信心提高，心里更有底气，内心也坦然了许多，不再因为紧张而慌乱、不知所措，对待人生的态度也更加积极。所有访谈护士都认为非常有必要到ICU轮转，对细致地观察病人的病情有帮助、巩固了各项基础护理、见到了许多普通病房没有的仪器设备并学会了简单的操作、提高了操作技能。通过轮转ICU，无论对病人病情的预判能力、还是自我应急能力和心理素质都得到了提高和锻炼。

因此，护理管理者可适当调整肿瘤科新护士的培训计划，除了科室制定的规范化培训以外，需要增加ICU的短期培训项目。

4 小结

本研究通过对10名护士的深人访谈，了解了肿瘤科新护士在ICU短期培训后护理危重病人的心理变化，感受到她们工作中承受的压力，探讨了她们人生观的变化，以及在ICU 4～5周的短期学习的收获。希望通过这一研究能引起护理管理者对肿瘤科新护士护理危重病人心理状态的重视，理解并关心新护士，为她们制定合适的培训计划，使其尽快适应护士的角色，成长为一个优秀的护理工作者。

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