脑卒中患者护理不良事件的发生与陪护照顾能力的关系及护理

【摘 要】目的：探讨脑卒中住院患者不良事件发生与陪护照顾能力的关系，并给与相应的护理对策。方法：选择我科照顾脑卒中病人的陪护人员196人， 分析陪护人员的照顾能力与脑卒中患者不良事件的发生的相关性。结果：对脑卒中患者的陪护人员进行持续性和针对性的指导后，陪护人员的照顾能力比原有水平有明显的提高。结论：脑卒中陪护人员具备脑卒中相关理论知识和康复技能， 能减少脑卒中患者护理不良事件的发生。

【关键词】脑卒中;陪护;照护能力;护理不良事件

脑卒中，又称脑血管意外，是指由各种原因引起的急性脑血液循环障碍导致的持续性、局限性或弥漫性脑功能缺损。脑卒中患者的主要功能障碍是：运动功能障碍、言语功能障碍、摄食和吞咽功能障碍、感觉障碍、认知障碍、心理障碍、日常生活活动能力障碍[1]。故脑卒中患者在跌倒/坠床、压力性损伤、非计划拔管等护理不良事件的发生率相对较高。康复期脑卒中患者在日常生活中依赖性最大的就是陪护，为减少护理不良事件的发生，确保患者安全，我科从2018年1月开始对脑卒中患者陪护进行照顾能力评分，分析脑卒中患者护理不良事件的发生与陪护照顾能力的关系，进而采取相对应的护理对策，让脑卒中患者的护理不良事件的发生率发生明显降低。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2018年1月至2019年2月在我科照顾的脑卒中病人的陪护人员196人，其中男性95，女性101人。平均年龄54岁。其中2018年1月至7月的92名陪护人员做为对照组，2018年8月至2019年2月的104名陪护人员为实验组。

入组标准：

（1）脑卒中患者的主要陪护者;

（2）照顾患者时间最长（患者的家属或护工）;

（3）18周岁以上具备自主行为及沟通能力。

排除标准：

（1）脑卒中患者合并其他严重疾病可能危及生命者;

（2）因各类因素不能继续配合研究者。

1.2 分组

采集随机选取陪护者后，按照时间先后分成两组，对照组92名，实验组104名。两组年龄、性别、教育程度、照顾时间、日均照顾时长等资料比较，无明显差异，具有可比性。如表1所示。

1.3 研究方法

采用查核表考核的形式，查核表内容包括正确转移病人（床椅上下、马桶到轮椅上下）、防跌倒的具体措施是否掌握、日常生活护理技能（洗头、剪指甲、洗脸、刷牙、穿脱衣服、）是否掌握、协助良姿位的摆放、防拔管措施是否知晓、约束方法和时机是否掌握、协助床上排泄、喂食（鼻饲、吞咽异常病人喂食）、病人有异常情况是否会及时告知护理人员、按时翻身拍背。共10个考核内容，陪护人员在病人入院的第一天护理人员首次依据查核表对其进行评核并进行初次打分，如果入院当天无法评核完成，可在入院前三天依据评核内容给予陪护陆续完成评核项目。

1.4 实施方法

对照组的陪护人员在病人入院的第一天护理人员首次依据查核表对其进行评核并进行初次打分，如果入院当天无法评核完成，可在入院前三天依据评核内容给予陪护陆续完成评核项目。护理人员对陪护人员照护能力进行常规的护理指导。实验组的陪护人员在病人入院的第一天护理人员首次依据查核表对其进行评核并进行初次打分（见表2、表3），如果入院当天无法评核完成，可在入院前三天依据评核内容给予陪护陆续完成评核项目。护理人员在病人入院当天后对陪护人员的初次评核后当班完成对其不达标的项目进行针对该项目的辅导，并在辅导后再次给予评分。首次对于评核中未达标的项目自入院第一天起护理人员连续7天给予逐项辅导并在辅导后再次给予考核，直至熟练掌握，考核成绩为100分为止。对于陪护人员考核结果给与记录并针对陪护人员照顾病人的能力给与建立陪护人员档案。陪护人员考核表作为护理文件班班交接。对于查核表中的十项考核内容，均有统一标准的规范，确保护理人员对陪护指导的同质性。科室康复科专科护士对于全科室18名护理人员针对考核表中的十项考核内容均进行了统一的培训，护士长针对科室18名护理人员依据评核表中的项目内容及指导方法进行了考核，成绩均为100分。

1.5 观察指标

评估陪护在照顾过程中，病人有无跌倒、压力性损伤、异常拔管的护理不良事件的发生件数及每月科室跌倒、压力性损伤、异常拔管的发生率，并完整准确记录数据。

2 结果

结果显示，有无对陪护人员进行针对查核表中未达标的项目进行持续性及针对性的指导，对于跌倒、压力性损伤、异常拔管三种不良护理事件的发生例数及发生率有直接影响（表4）。

3 讨论

新的医学模式从患者身心需求出发，肯定了陪护在患者康复中的积极作用。脑卒中许多患者经抢救后留下不停程度的功能障碍，生活自理能力丧失，而陪护人员的照顾能力直接影响到病人的康复质量以及并发症的发生，所以，陪护人员必须具备一定的脑卒中相关理论知识和康复技能，才能較高水平的为病人进行护理[3]。康复病房中的陪护者来源陪护公司及病人家属。陪护公司统一的短期培训只能帮助陪护人员掌握一般的技巧，病人家属作为陪护也是在照顾过程中逐渐效仿病房有经验的陪护获得间接经验。采用入院即给予陪护人员进行陪护能力的评核，理人员在病人入院当天后对陪护人员的初次评核后当班完成对其不达标的项目进行针对该项目的辅导，并在辅导后再次给予评分。首次对于评核中未达标的项目自入院第一天起护理人员连续7天给予逐项辅导并在辅导后再次给予考核，直至熟练掌握，考核成绩为100分为止。对陪护人员进行针对性培训使他们掌握康复护理技巧，尤其对于陪护者在跌倒相关知识的教育突出重点：注重实际需要，实施重点内容培训，有选择地对陪护者进行教育。此方法在科室推广后大大减少了护理不良事件的发生，值得进一步在临床工作中完善及推广。

参考文献

[1]燕铁斌.康复护理学[M].人民卫生出版社.2016，4（3）：174.

[2]陶秀花.脑血管病患者陪护人员健康教育的体会[J].中国社区医师，2013，15（1）：287.

[3]刘莉，胡小莉，李蓉梅.陪护现状分析及建议[J].护理研究，2005，19（3）：449.

作者简介

郭丽丽（1979-），女，黑龙江省讷河市人。大学本科学历，主管护师，主要从事康复护理的临床与科研工作。