三甲医院医疗工作的风险管理计划——以泰州市人民医院为例

(泰州市人民医院 江苏 泰州 225300)

近年来，随着社会经济的发展和人们对生活质量的要求，以及卫生体制改革不断深入，医疗风险已经成为社会关注的焦点。医院风险评估突出了一个越来越重要的立场。2009年中国国家标准化管理委员会和中华人民共和国国家质量监督检验检疫总局联合颁发《GB/T24353风险管理原则与实施指南》[1]对风险管理提出了指导性建议和要求,医疗机构必须依据其职责进行相应的风险评估。

医院医疗工作的风险与医院的生存和发展密切相关，是影响医院质量建设和品牌建设的重要影响因素[2]。泰州市人民医院医院成立于1917年，是一所集医疗、科研、教学、预防、康复为一体的综合性医院。编制床位数三千张，医务人员二千多人。随着医疗技术的快速发展，人们对医疗服务的需求不断提高，患者自身保护意识不断提高，医疗行业竞争日益激烈。医院医疗工作面临的风险越来越大，不仅损伤了患者的利益，也损害了医院的战略、经营活动和医院的公众形象。医院领导认为，全面加强医院管理，努力在全省建立全国公认的一流综合性医院发展目标，有计划的做好医疗风险管理工作是组织进程中不可或缺的一部分。为此，制定了相关的医疗风险管理政策，包括人力、物力和财力等方面。作为医院医疗风险管理的成员之一，作者负有深刻责任，并有义务尽最大努力加强医院的医疗风险管理。笔者根据问卷调查和广泛听取医学专家和医疗管理人员的意见，仔细研究和制定了医疗风险管理计划。

一、开展风险管理工作的意义

医院的生存和发展存在一定的危机和风险。医疗是医院工作的重要组成部分，其风险更是危机四伏。制定医院医疗风险管理计划，有利于统一领导，统一指挥，通畅快捷地应对各种风险。能够有效预防、及时控制和消除各种风险所造成的危害，保障患者和医务人员身体健康与生命安全。[3]

医院的医疗工作职责是为人民的健康提供高质量的临床医疗，健康教育和医疗保健服务。自建院101年来，医院的医疗工作一直坚持以患者为中心，全心全意为人民健康服务为宗旨，为广大患者提供优质、安全和便捷的医疗服务。近几年来，医院通过深化医疗管理，加强制度建设，持续改进医疗服务，医疗质量明显提高。近几年来，医院深化医疗管理、加强制度建设以及不断完善医疗服务，医疗质量明显提高。虽然医院整体运作仍然良好，但医院的医疗管理仍存在一些问题，如缺乏健全的管理，一些潜在的医疗风险在一定程度上影响和制约了医疗工作的发展。

二、风险管理工作

(一)医院实施医疗风险管理的范围及目标

三甲医院实施医疗风险管理，重点是预防医疗风险，主要包括医院药品、耗材和医疗设备等方面。全面实施医院管理项目可以最大限度减低医院风险、提高服务质量以及促进患者安全。医院实施风险管理，其目标是提高医院的管理和运营能力，降低医院运营过程中可能遇到的风险，及时发现医疗风险。最大限度地减少医院损失，从而更好地利用有限的医疗保健资源，并不断提高医疗质量。

医院风险分析、评估。医院风险分析的目的是将可以接受的小风险与大风险分开，并提供以协助风险评价和风险处理。风险分析包括判断风险的来源、后果以及这些后果发生的可能性。

(二)医疗风险管理责任与职能

泰州市人民医院成立了①主任：业务副院长②副主任：医务处处长、护理部处长、健康管理中心主任、安全保卫处处长、药学部主任、信息处处长医院医疗风险管理委员会科长、人事科科长③各科室主任、护士长为成员的医疗工作风险管理委员会。全面加强风险管理，有效减少负性事件，竭尽全力消除或降低各种风险，及时控制、通畅快捷地应对各种风险，风险有效控制率达到90%以上。从而减轻医疗人员的职业压力，调动积极性和创造性，保障广大患者、人民群众和全体医务工作者身体健康与生命安全，保证医院健康运营[4]，促进医院整体目标的实现和改进。

(三)风险识别

三甲医院医疗工作风险防范的前提是要对风险有足够的认识，笔者以小组讨论及头脑风暴、根本原因分析等形式对现有的工作环境、流程、指引及标准进行了讨论研究。针对风险的种类、危害程度、优先次序等内容发放专家问卷300份，回收273份，有效应答率为91%。并结合查阅医院医疗纠纷投诉记录和不良事件记录、广泛听取医院管理者和不同层次人员意见基础上，对风险鉴别、衡量和分析[5]，识别出医院医疗工作存在的几十种风险。按照风险优先级别，列出8个项目进行描述：患者安全风险、消防安全风险、院内感染风险、设备使用风险、药事管理风险、食品安全风险、人力资源风险、计算机网络安全风险。

(四)风险处理

笔者参考澳大利亚和新西兰于1999年联合批准的“风险管理”标准：风险发生的可能性和后果评估风险分析矩阵，以及参阅香港医院管理局的风险管理分类，提出了一些医院风险管理的思路，旨在提高医疗管理水平，实现减低医疗风险的目标。

功能/活动编写人:日期:索引风险:可能发生什么以及它是如何发生的事件发生的后果后果可能性现有控制的充分性后果等级可能性等级风险程度风险优先次序患者安全风险由于医疗人员技术上的错误、责任心缺乏、环境设施等方面的原因,患者病情加重、意外摔伤甚至死亡。52AC102院内感染风险由于医院感染管理体系不完善,规章制度不健全、医疗人员感染控制意识差等原因,发生院内感染,使病人利益和医院声誉受损。34AC121药事管理风险由于药物品种繁杂、药品名称多样化、医疗人员责任心不强,导致用错药等现象发生,使患者利益受损,甚至威胁患者生命安全,造成纠纷,医院的形象造成危害。44AB162食品安全风险由于食品质量问题或者防污染不力导致食物腐败变质或污染,使患者和医疗人员因食物中毒造成损害。44AB162计算机网络安全风险由于护士长对科室网络安全管理不够重视,可能造成科室计算机网络系统的崩溃或瘫痪,给患者造成不必要麻烦和损失。33BB92

三、风险管理预防与控制措施

(一)沟通与咨询

医疗工作的风险沟通和咨询是指医务人员以患者为中心，为恢复和促进患者的健康，满足其需要，而与患者、患者家属及其医护人员进行的相互交流。我院医疗风险管理委员会每季度召开1次例会，对于突发事件或紧急情况会随时召开紧急会议，护士长级干事以上人员均应参加，对近期全院范围内存在的医疗风险进行分析、讨论，制定解决方案，对之前的风险管理工作进行反馈，并不断总结经验。我院开展了多次举行医务人员风险沟通培训班，组织专家讲授相关风险沟通理论以及沟通策略技巧等，并定期开展病房医务人员和病人沟通技巧讲座。将有关的特殊检查风险及治疗用药，详细告知患者及家属风险知情权，让患者对医院和医护人员产生信任和认同，结果是在预防风险方面达成了共识。

(二)监控与审查

监控与审查可以检测出已发生或即将发生的变化、偏差和延迟等问题，并采取适当措施来控制和纠正这些情况。医疗风险管理委员会采取定期(每季度)检查和随机抽查的方式，及时发现和处理一切安全隐患。每个季度分析医疗部所公布的医疗不良事件及医疗质量信息反馈情况，按照风险管理对其进行优先排序，持续改进医疗质量。

通过对我院风险的描述和分析，我院的风险管理计划主要有：①制定详细的工作流程、岗位职责和应急预案，明确方法和责任；②加强员工培训，包括业务培训、专业知识以及沟通等方面；③坚持财务预算和持续质量评估，把握医院内外部的整体环境和运行形势；④坚持业务创新和思想创新，利用创新思维指导各方面工作，包括新技术新项目、科研新项目、管理新知识和服务新举措等；⑤提高风险意识，时刻保持警惕，高标准、严要求地做好医院工作中的每一个环节、每一个细节，有效杜绝风险地发生。

四、结语

实践证明，医院要实现可持续全面发展，光靠一味地追求经济效益是不行的。近年来，随着医院管理理念的发展，医疗风险已成为全世界普遍关注的热点问题。重视医院风险管理，需要全体医务人员和患者共同参与来不断强化医疗风险意识，从而减少医疗纠纷以及医疗事故的发生，确保医疗质量和安全。