突出专业能力培养的中医经典课考核体系改革研究与实践※

谷 峰 朱 辉 张丽艳 刘光华 陈士玉 朱鹏举 董 野

（辽宁中医药大学基础医学院，辽宁 沈阳 110032）

中医经典课程（包括内经、难经、伤寒论、金匮要略、温病学等）是高等中医药教育中医学专业的必修课程和主干课程，是学习中医药其他各门基础课程之后的提高课程。“读经典，做临床”，是培养合格的高层次中医人才不可或缺的途径，已成为中医教育界的重要共识。在教学实践中，我们通过转变教学观念，运用新的教学方法，取得了一些宝贵的经验。而考核方式的改革，也有着十分重要的意义。长期以来，中医经典课程的考核方式大多是以传统的期末闭卷笔试为主，或者至多加上期中考试，考试内容和形式仍然一样。这种单一的考试模式，实际上并不能准确体现教学效果与教学质量，也无法完全测试出学生的相关能力和素质，却在一定程度上窒息了学生的学习潜能和创造思维。我校各门经典课程积极改革考评体系，强调以专业能力测试为核心，在教学实践中取得了一些宝贵的经验。

1 经典课程专业能力培养的目标

他山之石，可以攻玉。如美国麻省理工学院和瑞典皇家工学院等几所大学创立的CDIO工程教育模式，就给我们的教学改革以一定的启示。CDIO分别代表构思（Conceive）、设计（Design）、实现（Implement）和运作（Operate）。CDIO的教学培养大纲将工程毕业生的专业能力分为工程基础知识、个人能力、人际团队能力和工程系统能力等四个层面，大纲要求以全面综合的培养方式使学生在这四个层面分别达到预定目标。这种教育模式主张通过笔试和口试、观察学生的表现、评定量表、学生的总结回顾、日记、作业、互评和自评等多种多样的考核形式，对学生的学科知识、个人能力和人际交往能力、产品、过程和系统构建能力等进行有效地考核，强调学习评估方法和学习成果相结合。医学是一门专业性很强的学科，医学生的培养，除了一般的人文素养、通识教育之外，专业能力尤为重要［1］。结合CDIO教育模式及中医学专业培养目标，以及经典课程的教学要求和教学特点，我们确立了经典课程专业能力培养的主要内容。中医相关能力的项目内容主要涉及中医基础理论知识、临床知识、经典医著知识、临床经验、现代医学知识、人文科学知识、辨证能力、处方用药能力、思维能力、操作技能等。其他能力包含项目内容主要涉及学习能力、科研能力、医患关系处理能力、意志品质、团队协作能力等［2］。而中医经典教学自古以来强调“诵解别明彰”，这就涉及到知识能力、理解能力、学习能力、综合能力以及思维能力等多方面的培养。相应能力的考察，都需要制订具体的教学和考核要求。

2 考核体系的具体内容和实践

2.1 建立等级考试制度 中医教育，首在继承。古代人学习中医学，并没有现在诸多教材，常以经典著作为准绳。熟读、记诵中医经典的重点经文，是最基本的要求。从2005年开始，结合我校经典课程教学的实际情况，各经典教研室陆续开展了《伤寒论》《金匮要略》《内经》三级等级考试制度。经过十余年的坚持，在实践中对内容、考核要求进行了一些修订，受到学生的普遍欢迎，取得了良好的效果［3］。迄今为止学校有近万名学生参加过此次考试并从中受益。我校等级考试制度所取得的宝贵经验，受到中医教执委的高度重视，正在进行研究，拟下一步在全国推广。等级考试既考核学生的记诵能力，也考核学生的理解能力。有一部分同学在学习经典课程之前，即参加了考试。《等级考试手册》中亦有课堂上没有讲到的原文内容。这些，都对学生的自学能力提出了要求。

2.2 考核学生思维能力 “学而不思则罔”，经典课程在培养学生中医思维方面具有不可或缺的作用。基于此目标，我们设计了相应的考核内容。如设计一些开放性的问题，让学生查阅资料，撰写论文。并根据论文的观点是否正确，引用的资料是否丰富，内在的逻辑是否严谨等要素进行评分。实际上，大学图书馆、互联网和一些大型文献数据库有极为丰富的资源，根据我们的实践，一些具有主动思维，主动学习较强的同学完全能够写出有深度、有广度的论文；而一些不善于主动学习的同学只能堆砌资料。无论是哪种同学，在这个过程中都得到了一定的锻炼。

2.3 考核学生的综合能力 经典指导临床，是培养学生专业能力的核心。在这方面，各门经典课程都极为重视。如三级考试中的第三级，各门经典课程都对经典理论结合临床方面，有重要的要求。在实际的教学中，我们也非常重视案例教学的应用。如《伤寒论》课程设立了随堂医案分析，占总成绩的5%，主要培养学生临床辨证处方能力；并利用网络，布置网络作业，主要考核学生对《伤寒论》方证的理解。理论结合临床并不是一件简单的事情，其中医案的选择、教学的设计、方案的实施等，都需要做好扎实的基础工作，才能取得良好的效果。《内经》课程对在教学中运用经典理论结合临床案例的规律，进行了认真的探索。

2.4 考核学生创新能力 创新能力的培养同样是医学生培养的重要目标，我校对此极为重视，成立创新学院，突出对学生创新应用能力的培养。经典课程的多位任课教师受聘创新学院，并指导多项大学生创新创业项目。在课堂教学中，我们也重视对学生的创新能力进行培养和考核。如设计PBL案例，要求学生分组讨论，制作课件，进行演示。这实际上就是一个创新思维形成和创造能力培养的过程。而评分标准也进行了大胆改革，由各组学生根据团队内部协作的情况，相互之间打分。教师则根据各组提供资料的具体情况和现场完成情况等，给予部分同学相应的评分。

3 建立考核体系的保障

3.1 编制设计教案 考核只是促进学生学习、检验学生学习效果的一种工具，不是教学的根本目标。根本目标是通过考核体系的改革，转变教学观念，改变教学模式，提出新的教学方法。课堂教学设计是教师对自己课堂教学行为的一种事先筹划，是对学生即将达成的学习目标、实现学业进步的条件、机会和情境所作出的精心安排。设计内容具体包括：教学单元与章节题目、教学目的与要求、教学内容提要及重点、教学难点、疑点及解决办法、教学方法策略、板书设计、后记（包括课后发现的问题及修改意见）等。结合能力培养的教学目标，我们在相应的教学环节，会对具体的知识能力、理解能力、学习能力、综合能力、思维能力以及团队协作能力、表达能力等方面，从教学内容方面加以进一步地考虑和设计。

3.2 撰写三基手册 在本科阶段，教学的主要目标，还是要求学生掌握基本知识、基本技能和基本方法。我校各门经典课程立足于经典原文的解读，教研室集体编撰了《内经》《伤寒论》《金匮要略》《温病学》课程的《三基训练手册》，对教学当中的教学目标、教学重点及“三基”相关内容，进行了提炼、归纳。但是课堂教学仍以教材为主体，《三基训练手册》主要还是让学生在课前、课后的预习、复习更有针对性。

3.3 建立反馈制度 我们建立了教学反馈制度，对学生的想法、意见和建议等以不记名的形式进行问卷调查，以期了解学生的心声，改进教学方法，提高教学质量。学生课程结束，学习没有结束，教师按学校统一要求，对考试试卷成绩进行科学分析，找出学生普遍存在的知识点的薄弱之处，分析学生结课之后需要进一步加强的环节，在学生结业考试之后对全体学生进行反馈。

3.4 利用网络平台 我校《伤寒论》课程将一些相关的教学资源，如教学课件、课后作业、拓展内容等在教学网络平台上发布，并进行网络测评，其内容不是简单地考核课堂内容，而是主要考核学生对《伤寒论》方证的理解。

经过各经典教研室多年的努力，我们的教学改革取得了显著的成绩。教学改革的重要内容，中医经典等级考试，被辽宁中医药大学确立为本科教学办学特色之一。随着本研究的不断深入，相关成果的推广与应用，我校经典课程的教学效果有了显著提高，我们的实践也为其他中医课程及兄弟院校的中医教学提供了有益参考。中医经典等级考试深受好评，全国高等教育中医学教学指导委员会在全国范围对我校的经验进行了推广。本项研究的有关成果多次在全国有关学术研讨会上进行交流，公开发表的论文等亦多次被引用。学生学习热情日渐高涨，经典等级考试参与度不断增加，2017年全国《黄帝内经》大赛初赛我校参赛人数居全国之冠。我校学生代表队和附属医院代表队在全国《黄帝内经》大赛中双双荣获一等奖。参与授课、辅导的教师获大赛优秀指导教师奖。参与课题教师的教学演示、教案设计等，获全国行业青年教师大奖赛一等奖。千里之行，始于足下。下一步，仍须在总结前期经验的基础上，进行更深层次的教学改革的探索，特别是在建立科学、量化的考核指标上，仍然任重而道远，有更多的工作需要开展。