多层螺旋CT及三维重建影像在胫骨平台骨折诊断及分型中的应用意义

薛 川

（泸州市妇幼保健计划生育服务中心 四川 泸州 646000）

胫骨平台骨折是骨科中最为常见的关节内骨折疾病，胫骨平台骨折在创伤性骨折患者中所占比例较高。胫骨平台骨折往往伴有关节软骨损伤和半月板损伤，在伤处多表现为：（1）关节肿胀；（2）关节淤血。因为，膝关节的结构非常的复杂，上面的软组织附着非常的少，负荷大，所以，对胫骨平台的平整度要求就比较高[1]。特别是严重创伤后极容易造成极其复杂的骨折形式，处理不当容易出现膝关节僵直、创伤性关节炎等并发症.所以，医生要找准骨折的正确方位，对骨折的程度要有一个充分的认识和了解。可以通过CT扫描所得到的信息去开展三维重建，这样就可以得到一个即立体又客观的骨和关节的图像，方便治疗的进行[2]。为了分析三维CT重建影像在胫骨平台骨折诊断的临床价值，本文主要分析了本院收治的胫骨平台骨折患者84例在使用螺旋CT三维重建影像检查和X线片检查之后的效果对比，得出三维CT重建影像在胫骨平台骨折诊断以及治疗中的临床价值较高。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年6月—2017年6月本院收治的84例胫骨平台骨折患者（经过手术证实），按照不同诊断方法分为实验组（应用多层螺旋CT及三维重建影像诊断方法）和对照组（应用数字X线摄片诊断方法），每组均为42例。实验组中有30例男性患者、12例女性患者；平均年龄为（45.65±1.56）岁，平均体重为（63.65±12.22）kg；骨折位置：25例左侧胫骨平台骨折、17例右侧胫骨平台骨折；致伤原因：19例交通事故、11例高处坠落、7例摔伤、5例重物砸伤。对照组中有29例男性患者、13例女性患者；平均年龄为（45.69±1.52）岁，平均体重为（63.72±12.18）kg；骨折位置：26例左侧胫骨平台骨折、16例右侧胫骨平台骨折；致伤原因：20例交通事故、10例高处坠落、6例摔伤、6例重物砸伤。

1.2 方法

对照组应用数字X线摄片（uDR588i数字摄影）诊断方法，取胫骨平台骨折患者坐位，将患肢置于摄影床板上，伸直膝部，保持垂直，摄影中心线径髌骨下端垂直射入胶片中心。摄影范围：胫腓骨上缘至股骨下缘；侧位摄片：取胫骨平台骨折患者侧卧位，保持膝关节矢状面与摄影床板面平行。

实验组应用多层螺旋CT（电流：240mA；电压：120KV；层厚：5mm；层间距：5mm）及三维重建影像诊断方法，取胫骨平台骨折患者仰卧位，伸直下肢，以膝关节间隙为中心，从胫腓骨上侧扫描到股骨下侧。做三维重建，薄层重建容积扫描图像（层厚：0.600mm；层间距：0.600mm）。

1.3 观察指标

分析两组胫骨平台骨折患者的不同分型（外侧平台劈裂骨折为I型、外侧平台塌陷且出现劈裂骨折为Ⅱ型、外侧平台塌陷骨折为Ⅲ型、内侧平台骨折为IV型、双髁骨折为V型、双髁并胫骨干骺侧骨折为VI型）准确率、踝间隆突骨折正确诊断率、并腓骨小头骨折正确诊断率。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件进行统计学分析。

2 结果

2.1 两组胫骨平台骨折患者的分型诊断率分析

84例胫骨平台骨折患者经过临床确诊有12例I型、15例Ⅱ型、15例Ⅲ型、18例IV型、16例V型、8例VI型，实验组胫骨平台骨折患者的I型、Ⅱ型、Ⅲ型、IV型、V型、VI型等准确率显著高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组胫骨平台骨折患者的分型诊断率分析（例/%）

2.2 两组胫骨平台骨折患者合并踝间隆突骨折、并腓骨小头骨折的正确诊断率分析

84例胫骨平台骨折患者中有21例合并踝间隆突骨折患者、20例合并腓骨小头骨折患者。其中，实验组诊断出合并踝间隆突骨折患者为20例（95.24%），对照组为14例（66.67%）；实验组诊断出合并腓骨小头骨折患者为19例（95.00%），对照组为13例（65.00%）。胫骨平台骨折患者的踝间隆突骨折正确诊断率、并腓骨小头骨折正确诊断率显著高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组胫骨平台骨折患者合并踝间隆突骨折、并腓骨小头骨折的正确诊断率分析（例/%）

3 讨论

由于膝关节胫骨平台骨折情况较为复杂，加上软组织附着少，继而容易受损，一旦未及时采取相关治疗措施势必会导致骨折恶化，加大治疗难度。基于此，尽早确诊骨折程度和骨折方位等，对手术治疗和预后效果的改善具有重大意义[3]。现阶段来看，对胫骨平台骨折患者一般采取以下方法来加以诊断：其一，三维重建影像；其二，CT扫描。传统方法一般采取数字X线加以诊断，但是难以准确且直观地显示胫骨平台骨折患者的骨折具体部位和具体分型等，除此之外，无法明确胫骨平台骨折患者的塌陷程度。多层螺旋CT及三维重建影像技术能够从多个角度以及多个平面来观察胫骨平台骨折与膝关节之间的关系，为胫骨平台骨折的诊断以及分型提供科学指导依据[4]。本文研究结果显示实验组胫骨平台骨折患者的踝间隆突骨折正确诊断率、并腓骨小头骨折正确诊断率显著高于对照组（P＜0.05）。

对照组所应用的数字X线摄片诊断方法在诊断胫骨平台骨折患者时，由于组织分辨率比较低，所以无法全面且直观地显示出胫骨平台骨折关节面的具体情况，对轻微关节面骨折患者无法提高显示率，在诊断分型过程中显示出一定局限性。实验组所应用的多层螺旋CT及三维重建影像方法具有比较高的组织分辨率且影像质量比较高，所以能够清楚显示胫骨平台骨折患者。多层螺旋CT及三维重建影像方法还能够观察骨折线的走行情况，显示出数字X线摄片无法显示的细微骨折状况[5]。多层螺旋CT及三维重建影像主要利用表面轮廓重建，保留CT扫描表层数据，沿着任一轴线来旋转胫骨平台骨折患者旋转图像，细致观察到胫骨平台骨折患者的关节面情况。有学者表明[6]，对合并踝间隆突骨折的胫骨平台骨折患者，其损伤能力比较大。对合并腓骨小头骨折的胫骨平台骨折患者而言，踝间隆突骨折风险的发生率也比较大。基于此，不难发现多层螺旋CT及三维重建影像对胫骨平台骨折合并骨折患者的显示率较为理想。多层螺旋CT及三维重建影像还能够获取胫骨平台骨折患者的骨质内部信息，充分显示出骨折的具体细节。有学者表明，利用多层螺旋CT能够显著减少放射剂量。

现阶段临床对胫骨平台骨折患者的分型方式比较多，主要包括以下几种分型：其一，Hohl分型；其二，AO分型；其三，Schatzker分型。Schatzker分型更为强调胫骨平台骨折的局部变化，不同分型方式具有不同的手术方法，临床实用性也比较强，因此在临床中也被广泛应用。有学者表明，胫骨平台骨折患者的Schatzker分型准确性显著优于Hohl分型和AO分型。本文研究结果显示：84例胫骨平台骨折患者经过临床确诊有12例I型、15例Ⅱ型、15例Ⅲ型、18例IV型、16例V型、8例VI型，实验组胫骨平台骨折患者的I型、Ⅱ型、Ⅲ型、IV型、V型、VI型等准确率显著高于对照组（P＜0.05）。

综上所述，多层螺旋CT及三维重建影像在胫骨平台骨折诊断及分型中的应用价值显著。