B超诊断胃肠穿孔的价值分析

杨淑芳

（山东胜利石油管理局胜利医院 山东 东营 257055）

胃肠穿孔是一种常见的临床急腹症，通常病症较急且比较严重，发展也比较快速，需要医者对患者及时正确的做出诊断，从而能更迅速的安排患者进行治疗与护理，遏制病情的加重。传统手段是通过调查患者病史，联合临床检查及X线进行诊断，但X线具有一定的缺陷，相较B超来说，查阳性率比较低，而B超可以弥补X线的缺陷，增加了肠胃穿孔的诊断的准确性[1]，本文通过对我院的肠胃穿孔患者进行B超声像图特征分析，判断B超在诊断胃穿孔过程中的价值，取得了一定成果，研究报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年5月—2017年5月40例肠胃穿孔患者，共计男22例，女18例，年龄18～64岁，平均（43.54±5.25）岁，其中14例有腹部外伤病史，26例有溃疡病史；患者大部分在持续1小时到4天的持续性腹痛后来我院就诊，临床表现为腹部剧烈疼痛，烧灼样痛，有出汗、腹胀等现象，伴有急性病容。经检查病症有：板状腹、伴压痛、反跳痛。术后确诊皆为肠胃穿孔，其中十二指肠溃疡穿孔14例，小肠穿孔18例，胃溃疡穿孔8例，穿孔面积最大为1.6cm×1.1cm，面积最小0.4cm×0.2cm。

1.2 方法

使用探头频率在2.6～5.0MHz的高分辨力实时超声诊断仪，B超检查顺序在X造影之前，避免造影剂影响B超检查。患者根据腹痛位置自行决定仰卧位或侧卧位诊断体位，对全腹部，尤其是腹痛部位进行检查，对腹腔、脾脏、肝脏等部位的间隙重点检查，检查是否有气体、积液、包块等。

1.3 观察指标

使用超声探头检查40例肠胃穿孔患者腹腔游离气体、积液、包块等情况，并记录患者情况的例数，在患者确诊病症后记录影像方法的准确性，及其例数。采用问卷方式评价术者对B超在术前检查对病症准确性的满意程度。

1.4 评价标准

术前对40例患者进行腹腔各部位检查的情况进行记录；对术中所有患者的实际情况进行记录，分析计算B超检查下与实际情况的符合程度。对术者采用调查问卷的方式进行对B超的检测结果满意度。分为三个标准：不满意、一般、满意。总满意度=一般例数+满意例数/总例数×100%

1.5 统计学方法

本次研究数据处理软件选择 SPSS20.0进行统计分析，采用χ2检验，以n（%）百分比表示，P＜0.05时差异有统计学意义。

2 结果

2.1 B超与X线诊断对比

术前B超定位诊断准确率较高、X线无定位诊断能力。腹腔游离气体、肠胃穿孔检测、腹腔积液、腹腔包块等B超准确率均较X线高。差异有统计学意义（P＜0.05）。如下表1。

表1 术前B超与X线诊断检测对比

2.2 术者满意程度

术者对术前B超检测的满意程度要高于对X线的满意程度。差异有统计学意义（P＜0.05）。如下表2。

表2 满意程度比较

3 讨论

肠胃穿孔病症的主要发生在十二指肠球部前壁和胃小弯处[2]。由于穿孔后胃内的酸性物质流入腹腔，引起患者的不适并引发剧烈疼痛，并使腹痛扩散至全腹部，但穿孔处疼痛最严重，腹式呼吸逐渐减缓或消失。诊断医生诊断此类患者时肠鸣音无或弱、有移动性浊音、肝浊音无或弱，使用B超影像学检查可以看出有腹腔游离气体、腹腔积液、腹部包块等症状[3]。

B超的超声从体表进行检测患者较困难，由于胃肠道常为空腔，且有气体因素，没有胃镜或X线进行胃肠道疾病的检测的效果明显。但随着医疗设备的进步，肠胃声学造影技术、超声内镜技术的逐渐成熟，增添了对肠道疾病的诊断手段，如B超可以利用设备进行清晰的反映出胃肠壁的层次结构，根据图像就可判断病症位置及原因[4]，极大的提高了对胃肠道疾病的诊断效率、增加了有效的诊断手段，并可以了解周围器官的转移情况，对胃镜及X线的不足部分进行弥补，例如X线就无法做到的定位诊断。但B超也有不足的地方，对腹腔气体的检查能力不及X线，但在腹腔积液、包块、胃肠穿孔等项目上比X线检测更为优秀，检测率比X线要高。我们可以得出B超在定位诊断的功能上有较大的优势，在检测肠胃穿孔、积液、包块上能够较为快速且准确率更高的诊断，具有临床诊断上的优势。因此我们可以得出B超对胃肠道穿孔的诊断有着较高的价值，可以对X线透视功能的不足进行补正，提高诊断效率及手术定位准确度，为诊断者及术者提供较大的便利。

对肠胃穿孔患者来说，医生的及时准确的诊断具有很大意义，目前来讲主要的影像学检查由X线、CT、超声检测。本文使用B超与X线进行对比，对B超在诊断胃肠穿孔患者的效果进行了分析。X线相较B超较大的优势是腹腔游离气体的检测率更高，且胃肠穿孔的主要声学征象为腹腔游离气体，但存在假阴性的问题，主要原因是穿孔较小、气体较少、病症时间较长造成气体被吸收或气体被食物残渣等异物堵塞[5]。而X线的检测的阳性率较低，易造成假阴性。总之，X线检查局限性较大，B超不仅对穿孔、积液、包块等症状检测结果较为精确，且提高了准确性，降低了误诊概率，为临床诊断胃肠穿孔患者的诊断提供了更为可靠的手段。

综上所述，B超较传统的X线具有定位精确、检查结果更为准确、误诊率低等优点，但不能完全取代X线等传统检查方法，因此可以将B超作为检测胃肠穿孔的主要手段，辅以其他检查方式进行诊断，能使几种检测手段互补不足，提供更为可信的诊断结果，因此B超对胃肠穿孔患者的诊断具有很高的临床价值。