非典型胸部结节病患者的CT影像学表现及鉴别、诊断价值研究

李 伟，彭 霞（通讯作者），王 杰

（河南省信阳市第154医院影像科 河南 信阳 464000）

胸部结节病属于常见的呼吸内科疾病，主要是指非干酪样坏死性上皮细胞肉芽肿炎症性疾病，会导致发热、哮鸣、呼吸困难、斑点或丘疹样皮疹等不良症状，应注意尽早诊断和治疗[1]。但由于该疾病病因不明，发病具有隐匿性，导致早期诊断难度较大，且该疾病易于多种疾病误诊，如结核病、淋巴瘤、转移瘤等，因此需探索科学有效的诊断方法[2]。近年来影像学技术在临床诊断和治疗中得到推广，如双源CT可在肺部结节病中应用，结合详细清晰的影像学资料进行分析，实现良好的鉴别和诊断[3]。为此，本次研究对非典型胸部结节病患者的CT影像学表现及鉴别、诊断价值进行了探讨，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年5月—2018年5月期间本院收治的胸部结节病变患者68例作为研究资料，均行组织病理学检查，男患者30例，女患者38例，年龄在25岁至65岁之间，平均年龄为（40.65±3.95）岁，其中咳嗽患者35例、气促患者22例，胸闷胸痛患者21例，低热患者16例，皮下结节患者12例，浅表淋巴结肿大患者10例，咯血患者5例。

1.2 检查方法

68例患者均行多层螺旋CT扫描，选择西门子双源CT扫描仪进行检查，指导患者保持正确的呼吸方式，在深吸气终末时闭气扫描，扫描范围从肺尖到肺底，设置电压为120kV,层厚06mm，螺距1.2，FOV320mm,采集矩阵512×512；重建图像层厚2mm，5mm，7mm。非离子型碘对比剂（300mg I/ml）经肘静脉注射，利用高压注射器团注，剂量为1.5ml/kg，流率为2ml/s～4ml/s，行增强扫描。将获得的图像传入工作站进行处理，行冠状位重建，层厚1.5mm～3mm。最终结果由至少两名自身影像科诊断医师进行分析，以统一结果为准，针对存在争议的资料，需经讨论后统一结果。

1.3 观察指标

结合病理学检查结果判断CT诊断结果的准确性；分析非典型胸部结节病的CT影像学表现；观察不同疾病患者淋巴结CT强化方式和强化程度。

1.4 统计学处理

利用统计学软件SPSS14.0对进行分析，计数资料以（%）率表示为卡方检验。统计值有统计学差异为P＜0.05。

2 结果

2.1 CT诊断结果的准确性分析

分析下表可知，68例患者经病理检查确诊非典型胸部结节60例，结核4例，淋巴瘤2例，转移瘤2例。而CT检查结果中，出现误诊1.47%，漏诊2.94%，准确率为95.58，与病理结果比较无显著性差异，P＞0.05。

表 CT诊断结果的准确性分析（%）

2.2 非典型胸部结节病的CT影像学表现分析

68例患者经西门子双源CT诊断，其中CT结果58例确诊为非典型胸部结节病，影像主要表现出胸内淋巴结肿大、边缘光滑、边界清晰、不融合等，且42例患者出现肺部浸润表现，如磨玻璃影，结节影和不规则索条影等。增强扫描结果显示淋巴结明显均匀强化。

2.3 不同疾病患者淋巴结CT强化方式和强化程度分析

非典型胸部结节患者强化方式以均匀明显强化为主，但伴随环形强化、囊性强化，且强化程度也伴随中度、低度和无强化；结核病则以环形强化为主，程度为中度和低度强化；淋巴瘤则以均匀低度强化为主；转移瘤则以均匀中度强化为主。

3 讨论

胸部结节发病原因与诸多因素相关，包含基因、微生物感染、职业因素等综合因素引起[4]。依据美国癌症联合国际抗癌联盟提出的胸部淋巴结节分期法，不属于两侧肺门淋巴结肿均为不典型胸部结节病，可能累及肝、脾、心脏、淋巴结、神经系统[5]。但由于非典型胸部结节病胸部无特异性表现，导致与其他胸部疾病存在一定的鉴别难度，很容易出现误诊，不利于治疗方案的制定。随着胸部影像学诊断技术的推广，针对胸部疾病可选择双源CT诊断方式，结合CT影像学表现特征进行诊断，如非典型胸部结节病影像主要表现出胸内淋巴结肿大、边缘光滑、边界清晰、不融合等，大部分患者会出现肺部浸润表现[6]。尤其强化方式以均匀明显强化为主，为诊断提供可靠的依据。此外也可结合血钙、尿钙、血沉、碱性磷酸酶、血清免疫球蛋白等检查进行鉴别，进一步明确疾病类型，实现快速治愈。本次研究结果显示CT检查结果中，出现误诊1.47%，漏诊2.94%，准确率为95.58，与病理结果比较无显著性差异，P＞0.05，表明采用双源CT诊断方式虽然也可能出现误诊和漏诊情况，但诊断准确率较高，且可与其他肺部疾病有效鉴别。CT诊断与传统胸部X线检查相比，具有避免组织重叠影响病变观察的优势，而且肺内病灶分辨率更高，能够清楚观察到结节形态和分布。

综上所述，非典型胸部结节病患者的CT影像学表现以胸内淋巴结肿大、边缘光滑、边界清晰、不融合为主，可结合影像学特征进行有效鉴别诊断，值得推广。