CBCT在盆腔肿瘤调强放疗首次摆位中的应用

沈恩龙，时飞跃，陈 飞，赵环宇

（南京医科大学附属南京医院（南京市第一医院） 肿瘤放疗中心 江苏 南京 210006）

盆腔肿瘤进行调强放疗原因是它对肿瘤靶区进行高剂量照射时可使靶区周围重要器官得到保护。盆腔软组织丰富，有许多空腔脏器，影响体位的重复性，增加摆位难度。调强放疗是一种高精度放疗，靶区内剂量要求严格，高剂量区紧紧包绕靶区，对治疗过程中摆位精确度要求更高[1]。图像引导放疗（IGRT）中CBCT技术的原理是，机架旋转过程中获取一系列连续图像，并重建生成三维CT图像，与输入计划CT图像进行匹配，得出摆位误差，并通过对治疗床进行在线调整来减小摆位误差。可使临床医生明确CTV（临床靶区）外扩PTV（计划靶区）大小，提高调强放疗的精度[2]。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2011年9 月—2013年5月在我院进行调强放射治疗盆腔肿瘤患者共40例，其中宫颈癌15例，子宫内膜癌4例，直肠17例，肛管癌1例，乙状结肠癌1例。

1.2 设备材料

瓦里安Clinac iX直线加速器，机载OBI系统；西门子公司SOMATOM Sensation Open大孔径CT模拟机；ORFIT公司AIO一体化碳纤维定位底板；人福牌体部热塑膜；我部门设计国家实用新型专利体部定位复位架[3]。

1.3 模拟定位

患者分为两种，直肠癌用俯卧位，其他均用仰卧位，用制作好的热塑膜固定。待热塑膜冷却取下，用体部定位复位架在患者呼吸幅度小且平坦的体表画好“+”字。CT模拟机在体部定位复位架按制模标记复好位，并画上三维标记线。再进行增强扫描，扫描范围为腰3至肛门口下10cm，扫描结束将图像发送Eclipse治疗计划系统。

1.4 计划及首次复位治疗

在Eclipse中，放疗医师勾画靶区，物理师设计治疗，确认治疗计划。并将治疗计划传输至4DTC主控电脑。首次摆位技师、医师和物理师共同参与。必须与模拟定位时体位一样，并确认患者体位与热塑膜完全吻合。技师调节治疗床保证三维激光灯“+”字线与热塑膜上的“+”字线重合，核对正确后开始进行CBCT扫描。

1.5 CBCT图像获取及图像匹配

复位完成使用OBI系统选择扫描。盆腔选择标准剂量模式，扫描角度(182°～178°)，旋转角度360°采用半扇形扫描模式（Half Fan Bowtie）图像像素矩阵512×512，重建层厚2.5mm。CBCT扫描时间约为1min。图像扫描完成得到横断面、矢状面、冠状面的图像。自动配准完成，放疗师根据匹配图像逐层观察配准效果，可进行手动微调。

1.6 统计学方法

应用SPSS13.0统计软件进行分析。

2 结果

图像配准完成，可得出患者X轴、Y轴和Z轴3个平移方向的摆位误差，对于摆位误差＞5mm给予在线纠正并粘贴标记线。首次摆位的误差分析数据见表。

表 首次摆位X、Y、Z轴的误差（单位：mm）

3 讨论

在此研究中，王多明[4]等研究对宫颈癌原发肿瘤因摆位误差所致的平均剂量变化为-2.58%～3.54%，股骨剂量变化为-7.03%～8.45%，膀胱剂量变化为-12.28%～3.79%，小肠剂量变化为-3.06%～15.32%，直肠剂量变化范围为-10.53%～12.83%，脊髓剂量变化为-3.67%～18.14%。因此摆位误差在线纠正具有重要的临床意义。

依数据，Z轴方向上摆位误差最大，这与吴君心[5]等研究结果一致；X方向次之，Y轴摆位误差最小。总结原因如下：患者对放疗有恐惧心理，导致在定位和首次治疗时身体状态和呼吸状态不一致；治疗靶区周围有许多的空腔脏器，肠管的蠕动及膀胱、直肠充盈程度都会影响摆位的重复性。

4 结论

通过计算得出本组研究盆腔肿瘤在X、Y和Z轴外放边界为4.6mm、2.7mm、11mm。通过实际操作结果相比较，靶区在左右、前后外扩约5mm大小相比有所减小，在头脚外扩10mm相似。数据显示不同的放疗中心应根据特点来确定靶区外扩边界的大小。明显将千伏级CBCT用于盆腔肿瘤调强放疗首次摆位中很有必要。CBCT的误差数据有助于确定CTV～PTV摆位扩边的大小，为本部门放疗医师勾画靶区时提供参考依据。