黄海波教授药食相辅辨治气血两虚型精液病经验※

李素梅 荣宝山

（1 呼和浩特市蒙医中医医院药剂科，内蒙古 呼和浩特 010030；2 内蒙古医科大学中医学院，内蒙古 呼和浩特 010030）

黄海波教授是全国著名中医男科专家，是第四批全国名老中医药专家学术经验继承工作指导老师。从事中医男科临床工作40 余载，临床经验丰富。在多年男科临证中，认为男性不育主要病因虽责之于肾，然脾为后天之本，气血化生之源，亦不可忽视。临证中，常以精液异常作为切入点，以健脾益肾为目标，结合现代研究成果，辨证施治，辨证施膳，使精液的各项指标趋于改善，以提高孕育能力。在遣方用药中，常常选取药食两用之品，强调在药物的选择上，不可忽略药食两用之品的作用。药食相辅以提高精液病的疗效。

1 药食并治的理论基础

食物虽然是维系人类生存必不可少的物质，然亦是防治疾病中不可忽视的一员。中医历来重视食疗在维护健康、防治疾病方面的作用。主张药食相合，甚至食养重于药疗。如《千金要方》：“安身之本，必资于食……食能排邪而安脏腑，悦神爽志以资气血。若能用食平疴，释情遗疾者，可谓良工。”《本草求真》：“食物入口，等于药之治病，同为一理。”《本草纲目》：大积大聚衰其大半而已，谷肉果菜食养尽之。”在药疗的基础上，配合饮食、居处、情志等调护措施，在医疗上统称为“药后调护”。其中食物的作用尤为重要。食疗不仅能达到保健强身、防病治病的目的，而且还能给人以感官上、精神上的享受，这与单纯服用苦口的药物相比，更易被人们接受。所以应用“食疗”来治疗“未病”“已病”，不但遵循了中医预防为主的原则，也是中医治未病的具体体现，而且可部分满足患者的口舌之欲，减轻患者服用苦药的精神负担，依从性更高。且食疗不但近似于日常生活，取材和做法更容易实现，具有简便廉验，便于长期坚持的特点。民间亦多有药食同用的例子，如肉苁蓉羊肉粥、马奶酒、蒙古奶茶等。

2 临证经验

黄海波教授认为男性不育主要病因虽责之于肾，然脾为后天之本，气血化生之源。脾胃亏虚，气血生化乏源，不足以补益先天，亦可导致男子精血亏损，而致不育。且补肾之品多气味浓厚，滋腻碍胃，久服势必影响脾之运化。而现代男性恣食辛辣肥甘厚味，相对蔬菜、水果等摄入不足，更有甚者嗜酒、贪凉饮冷、生活不规律等不良生活饮食习惯都会使脾胃受损，易出现气血亏虚，生湿生痰之证。再加之社会压力大，长期脑力劳动，思虑太过、情志不遂等影响脾的运化、肝的疏泄，而出现损伤心脾，耗伤气血，甚至生湿生痰而成虚实夹杂之证。正如《傅青主女科》：“脾为后天，肾为先天，脾非先天之气不能化，肾非后天之气不能生，补肾而不补脾，则肾之精何以遂生也。”王勃《存存斋医话稿》：“盖补精必用浓之品，然总须胃化脾传，方能徐徐变精归肾”。由此可见，脾脏生理功能的正常与否对男性生育能力亦有着不可忽视的影响。故黄海波教授在临证中，在处方以及药后调护过程中，强调在药物的选择上，不可忽略药食两用之品的的作用。药食相辅以提高精液病的疗效。重视如当归、枸杞子、大枣、黄芪等入脾经，药食两用之品的运用。芦剑峰等［1］研究发现：调脾可有效改善患者精液异常。现代研究发现［2-3］：枸杞子中含有丰富的枸杞多糖，能使受损睾丸组织恢复到接近正常，对生殖细胞具有明显的保护作用。黄芪多糖［4］可抑制氧化应激和生精细胞凋亡，缓解睾丸组织的破坏作用。大枣果醋［5］对小鼠具有镇静催眠及抗焦虑作用。肉苁蓉［6］具有较强抗抑郁活性。

3 医案举隅

郑某，男，33 岁，农民，结婚6 年不育。2001 年5 月9 日初诊。自述性欲不强，性生活后疲乏感明显，质量欠佳。婚后2 年未避孕未育。双方经医院检查，其妻体健，月经正常。男方精液多次检查为无精子，确诊为无精子症。多年投医和吃偏方均无效，经友人介绍来我院男科。经检查外生殖器检查正常，双睾丸体积大小在15 mL 左右，质地较硬，附睾无硬节，无精索静脉曲张。经睾丸活检，病理报告各级生精细胞均存在，排列稀疏，数目少。提示生精功能低下。主诉自幼体虚多病，纳差，神疲乏力，声低懒言，常有心悸头晕甚者耳鸣，性欲淡漠，阴茎勃起无力伴有早泄。身形消瘦，望面萎黄无光泽，舌淡胖嫩，按脉细弱无力。诊为气血亏虚无精子症。治则益气养血，补肾生精。方选雄蚕蛾双补生精汤。药用：雄蚕蛾15 g，鹿角胶20 g（冲服），紫河车20 g，人参6 g，土白术10 g，茯苓10 g，熟地黄15 g，白芍10 g，全当归10 g，川芎10 g，蜜黄芪15 g，陈皮6 g，怀山药12 g，淫羊藿10 g，菟丝子12 g，女贞子10 g，枸杞子12 g，覆盆子10 g，山楂核10 g，甘草6 g。水煎服，3 个月为1 个疗程，期间辅以食疗：当归30 g，黄芪30 g，羊肉500 g，料酒适量，姜三片，大葱三段，山楂一片。做法：烧锅开水，放入羊肉，加入少量料酒，姜片，大葱，开锅用冷水洗去泡沫和血水。和当归、黄芪、生姜片放入炖锅。放入一个山楂片，加入适量水，盖上炖盅盖，放入锅内炖至肉熟，加入细盐调味。根据个人食量佐餐食用。

二诊：服上药2 个月食欲转佳，神疲乏力，声低懒言，心悸头晕等症减轻，服到3 个月时，食欲大增，头晕耳鸣消失，性生活较服药前有明显改善，但举而不坚。

三诊：诸证较前改善明显。做精液检查仍为无精子症，但精液量增多。嘱按原方加肉苁蓉12 g，雄蚕蛾改为30 g。配合食疗方继续服用3 个月。

四诊时患者面色红润，精神佳，诸症消失，望舌淡红苔薄，脉弦有力稍数。精液检查结果：精液量3.2 mL，灰白色，20 min 已液化，精子计数9.2×106/mL，活动率50%，活力一般。患者大悦，嘱按三诊原方加工为丸剂，每日4 次，服法：早、中、晚和睡前各服9 g，再治疗3 个月。服药2 个月余妻子怀孕，为总结疗效，建议患者复查精液，结果精子计数为36×106/mL，其他各项指标均达正常。后访生一健康女孩。