彩色多普勒超声在妇科急腹症诊断中的应用价值

潘丹红

（台州市椒江区洪家街道社区卫生服务中心B超室 浙江 台州 318000）

妇科急腹症是一种妇科常见急重症，通常发病急、病情重，严重时可能危及生命；且病因复杂，具有较高误诊率，临床诊断难度大；因此，如何快速准确的进行疾病确诊对于疾病治疗和患者预后均具有重要意义[1]。彩色多普勒超声因其操作简单、无创伤、可重复性强等特点被广泛应用于急腹症的诊断中；本文对我中心80例妇科急腹症患者的病理结果和术前彩色多普勒超声结果进行对比分析，现报告如下。

1 临床资料与方法

1.1 临床资料

将我中心2013年1月—2017年12月收治的80例妇科急腹症患者的临床资料进行分析，本研究经我中心医教中心批注，所有患者及家属知情同意；排除合并严重内科疾病患者；所有患者术前均进行腹部彩色多普勒超声检查，且经手术明确病因。年龄23～51岁，平均（36.7±6.1）岁；已婚74例，未婚6例；有明确停经史者21例；主诉下腹钝痛伴恶心、呕吐、阴道流血、发热、盆腔包块等就诊；术后经病理诊断结果：异位妊娠33例，子宫内膜异位症5例，流产7例，黄体破裂11例，卵巢囊肿6例，急性盆腔炎18例。对其病理结果和彩色多普勒超声检查结果进行对比分析。

1.2 彩色多普勒超声检查方法

本研究采用东芝580A彩色多普勒超声诊断仪进行腹部超声检查，探头频率设定为3～5MHz。检查前嘱患者充盈膀胱，开始取仰卧位，对患者脐下到耻骨联合以上部位进行先纵向后左右的全方位多切面扫查，依据检查结果在进行反复逐步重点扫描；如有必要可改变体位并对患者排尿后进行阴道超声检查。逐一对患者子宫、双侧附件区（卵巢、输卵管）及其他盆腔组织进行观察，重点观察是否有包块及包块位置、大小、形状、内部回声特点、血流信号及边界模糊度等；同时对腹腔、盆腔、后穹窿内积液情况进行探查。

2 结果

本研究经病例确诊的80例妇科急腹症患者中彩色多普勒超声检查确诊75例，诊断准确率为93.75%，5例误诊，误诊率为6.25%；子宫内膜异位症诊断准确率最高（100.00%），卵巢囊肿诊断准确率最低（83.33%）；彩色多普勒超声对各疾病的诊断准确率由高到低为子宫内膜异位症、异位妊娠、急性盆腔炎、黄体破裂、不全流产、卵巢囊肿；详见表。

表 彩色多普勒超声与病理比较结果

3 讨论

妇科急腹症一般可归纳为肿瘤、内出血及感染并发症三种类型，主要通过对患者发病情况、临床症状、病史及相关辅助检查结果来诊断；彩色多普勒超声对是否存在内脏损伤及腹腔、盆腔内是否有积液诊断敏感性高，还可直观探查子宫、宫腔及宫旁组织，在妇科急腹症的病因、病变位置及病变性质的诊断中具有重要作用[2,3]，本文的诊断准确率为93.75%。

主要疾病的超声表现如下：子宫内膜异位症：内膜样囊肿的超声表现主要为颗粒状细小回声，常会与畸胎瘤、输卵管妊娠及附件炎块相混淆，注意鉴别；必要时需结合活检确诊。异位妊娠：子宫体积正常或略大，宫内无胚囊，未破裂型可见妊娠囊，少数可探查到胚芽原始心管搏动；流产型子宫旁可见边界不清的不规则肿块，回声质地不均，多出现液性暗区；破裂型宫旁肿块边界不清，内部回声强而杂乱，盆、腹腔都出现液性暗区。急性盆腔炎：早期无特殊表现，随病情发展可能出现子宫附件区出现肿块，肿块边界模糊，回声呈迂曲连续管状。黄体破裂：子宫周围或附件区出现非均质不规则包块，并不规则液性区；此类患者需结合病史进行确诊。不全流产：子宫大小与孕周不符，宫腔内出现不规则高回声但无血流信号，但相邻局部肌层内可见丰富的低阻力型的类滋养层周围血流信号；宫腔内出现液性暗区。卵巢囊肿：附件区出现囊性无回声区，形态饱满、膨胀。

笔者就出现误诊的可能原因总结如下：妇科多种疾病的超声图像相似，容易混淆；超声图像只能反映病变部位的物理属性，无特异性，常会出现异病同影或同病异影的现象，当患者的临床表现不典型或者对患者的病情掌握不全时，难以将超声结果和临床资料结合分析；或未能将病变部位和周围组织的关系联系起来分析。

综上所述，彩色多普勒超声在妇科急腹症诊断中具有较高的诊断准确率，但在疾病的临床诊断过程中应结合检查结果和患者实际病症进行疾病诊断。