平板运动试验诊断冠心病的临床价值

马琼芬

（云南大理州人民医院功能科 云南 大理 671000）

冠心病是临床常见的缺血性心脏病，主要是冠状动脉狭窄及供血不足所致的心脏功能障碍或器质性病变[1]。临床上，冠心病诊断的金指标为冠状动脉造影（CAG），但部分患者对CAG检查的耐受性较差，出现误诊容易延误治疗时机。平板运动试验（TET）是辅助诊断冠心病的常用手段，具有无创性、操作简便、敏感性高等优势，同时也是评价心肌缺血、筛选冠心病的重要方法[2]。本研究以我院2017年2月—2018年5月收治的可疑冠心病患者90例为对象，以CAG检查结果作为参照，对TET诊断冠心病的临床价值进行了探讨。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组对拟诊为冠心病的90例患者中，男49例，女41例；年龄56～76岁，平均（69.2±2.8）岁。临床表现为胸痛、气短、胸闷等症状，均无心瓣膜病、陈旧性或急性心肌梗死、预激综合征等病史，同时进行CAG和TET检查。

1.2 方法

所以患者均进行CAG和TET检查。（1）TET检查：采用美国GE平板仪，选择Bruce方案，施行极量TET。阳性标准[3]：运动过程中出现典型心绞痛；心电图导联QRS波群后60～80ms，ST段下斜型或水平型压低/抬高＞1mm，时间＞2min；原有ST段压低患者呈下斜型或水平型压低＞1mm，时间＞2min；运动过程中血压下降。（2）CAG检查：采用Judkins法，穿刺右桡动脉或右股动脉，实施冠脉造影术。阳性标准[4]：至少有一支主要冠状动脉或其分支的内径狭窄≥50%。

1.3 统计学处理

统计软件包SPSS22.0处理相关数据，计数资料进行χ2检验，P＜0.05提示对比差异具有统计学意义。

2 结果

TET阳性64例（71.1%），阴性26例；CAG阳性48例（53.3%），阴性42例；TET检出冠心病的阳性率高于CAG检查，对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。以CAG检查结果为对照，TET诊断冠心病的准确度、特异性、灵敏性分别为64.4%、57.1%、83.3%。见表。

表 TET与CAG的结果对照（n）

3 讨论

冠心病是冠状动脉粥样硬化引起血管管腔狭窄、心肌供血不足所致的心血管疾病。近年来，冠心病、心血管病等疾病的发生率逐年上升，已成为严重困扰中老年群体的重大疾病。因此，早期明确诊断疾病，及时采取措施进行治疗，是促进冠心病患者病情康复的关键。目前，CAG是诊断冠心病的金标准，但该手段属于有创检查，部分患者的耐受程度较低，一定程度上对检查结果产生影响，不利于冠心病的准确诊断。对于诊断不明确的患者，延误治疗时机，最终可导致心肌梗死等心脏恶性事件发生。对于冠状动脉病变患者，给予负荷试验，由于冠状动脉狭窄，冠状动脉血流量不能随运动负荷量的增加而相应增多，即发生病变相关部位心肌缺血与损伤，同步描记12导同步心电图，以提供缺血的程度、发生的部位及持续时间，并对冠心病作出诊断。有研究表明[5]，TET检查在冠心病诊断中有着较高的应用价值，冠心病患者的心脏负荷能力低于健康群体，在TET检查中，其最大心率、运动耐量、运动时间明显降低；同时，ST段压低越多，冠心病患者的病情就越严重，提示ST段压低程度是TET检查中的重要检验指标。与CAG检查相比，随着运动试验的技术发展和经验积累，运动试验的应用范围早已超出冠心病的诊断。运动试验能为临床提供很多重要信息，平板运动试验对于细小的罪犯血管的发现及心梗后、PCI术及CABG术的术前术后冠脉狭窄与再通的评估，不是冠脉造影和冠脉CT能够胜任或完全取代的。

TET检查具有无创、简易、安全、可靠等优势，已成为可疑或已知心血管病，特别是冠心病进行临床评估的最重要和最有价值的无创性诊断试验。本研究对90例可疑冠心病患者进行CAG和TET检查，结果表明TET检出冠心病的阳性率高于CAG检查（P＜0.05），其诊断冠心病的准确度、特异性、灵敏性分别为64.4%、57.1%、83.3%。由此说明，TET诊断冠心病的阳性率和灵敏性较高，首选TET对冠心病患者进行诊断，具有较高的临床效益，且易于被多数患者所接受。需要注意的是，因TET引起的猝死、急性心肌梗死事件偶有发生，我们认为，训练有素的心电图医师是运动试验成功的关键，准确掌握适应症和终止指标是运动试验避免出现并发症的前提，急救设备和急救药物是运动试验安全可靠的最基本保障。保证冠心病诊断的准确性及安全性。

综上所述，采用TET对疑似冠心病患者进行检查，具有较高的阳性率和灵敏性，必要时联合CAG检查作出明确诊断，及时采取措施进行处理，有助于促使患者病情康复。