核磁共振（MRI）检查在诊断膝关节损伤中的应用探析

李 越

（什邡市人民医院放射科 四川 什邡 618400）

膝关节是软骨、肌腱、韧带、半月板等组织构成的骨骼结构中最为重要的人体关节。临床上，膝关节一旦发生损伤，可对患者的日常活动及正常生活产生严重影响，需要尽早采取措施进行有效治疗。临床中，膝关节损伤的确诊依赖于影像学手段，早期明确损伤后，通过保守治疗往往可以达到治愈效果。但存在半月板损伤及撕裂时，需要施行膝关节镜治疗。因此，明确诊断对具体治疗措施的制定和施行具有重要意义[1]。X线平片、CT及关节造影都是膝关节损伤检查的重要方法，但受各种因素的影响，均存在一定的诊断缺陷和不足。核磁共振（MRI）技术的多平面、无创、高质量图像等优势明显，通过改变不同序列组合对损伤情况进行检查，可获取较为满意的诊断效果。本研究以我院2016年4月—2018年2月收治的膝关节损伤患者为对象，分析了MRI检查膝关节损伤的诊断效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究62例膝关节损伤患者均经关节镜检查及手术证实，其中，男性37例，女性25例；年龄20～66岁，平均年龄（39.2±2.4）岁；致伤原因：交通事故伤24例，重物砸伤18例，踩踏伤12例，坠落伤8例。

1.2 方法

采用西门子MAGNETON ESSENZA 1.5T磁共振成像系统进行MRI检查，指导患者选取仰卧位，膝关节外翻10～15°，扫描序列常规使用SE序列、FSE序列、GE序列及脂肪抑制技术。扫描参数：TR 400ms，TE 90ms，层厚4mm，层间距1mm，矩阵256×256，FOV 10～16cm。检查时间20min，完成MRI检查后，施行关节镜检查，综合判断膝关节损伤情况。

1.3 观察指标

以关节镜检查结果为标准，计算MRI诊断膝关节损伤的符合率，并对MRI检查膝关节损伤的影像学特征进行分析。

1.4 统计学处理

统计学软件SPSS17.0处理相关数据，采用χ2检验计数资料，组间对比差异显著则P＜0.05。

2 结果

2.1 诊断结果

本组62例膝关节损伤患者中，MRI检查诊断膝关节损伤59例，以关节镜检查结果为标准，MRI诊断膝关节损伤与关节镜检查的符合率为95.2%，对比无统计学差异（P＞0.05）。见表。

表 关节镜及MRI检查结果的对比（n）

2.2 影像学特征

MRI检查的影像学特征显示：关节腔积液表现为条状低信号影增粗、边缘模糊；半月板损伤的内部出现放射状、球状、椭圆形裂缝样阴影；骨质改变表现为T1WI低或高低混合信号；韧带损伤表现为T1WI低信号。

3 讨论

膝关节是人体的重要关节，其解剖结构特殊，具有脆弱性和易损性特点，在外力作用下容易出现损伤。膝关节常见损伤类型主要为关节腔积液、韧带损伤、半月板损伤和骨质改变，损伤后必须及时予以医学干预，否则延误治疗会对患者的健康状况造成严重危害。因此，尽早明确诊断膝关节损伤情况，制定相应的手术方法进行治疗，对患者功能及健康的恢复具有重要意义。临床上，既往诊断膝关节损伤的方法主要为X射线和CT检查，其中X射线检查对骨折明显的患者有较高的确诊率，CT检查在损伤类型的判定方面存在一定欠缺；X射线和CT检查的组织分辨率低，均不具备多方位成像功能，故无法更为准确的进行膝关节损伤的诊断及评估[2]。此外，临床常用关节镜技术对膝关节损伤病例进行诊断，该检查技术可以直观显示膝关节内部结构及其损伤情况，但该方法属于有创性操作，检查过程中容易对患者造成创伤。近年来，临床常用MRI技术对膝关节损伤进行检查，借助小视野、薄层、高梯度场强的技术优势，能够帮助医师清晰了解膝关节的软骨、半月板结构，同时对病变形态予以三维重建，借助高空间分辨率进行多角度成像，为临床诊治提供可靠的影像信息，能够帮助医师进行准确判断和定位。研究指出[3]，MRI检查能够弥补X线和CT检查的不足，并具备有关节镜检查不具备的简单、无创优势，故用于膝关节损伤的临床诊断可取得满意结果。本研究MRI检查关节腔积液18例、半月板损伤15例、骨质改变14例、韧带损伤12例，诊断膝关节损伤与关节镜检查的符合率为95.2%（P＞0.05），提示MRI检查膝关节损伤有一定的诊断效果。

膝关节韧带为弹性纤维组织，正常情况下经MRI检查为低信号；交叉韧带损伤类型中，完全撕裂呈T2WI高信号，伴有韧带肿胀及断裂现象，外形异常增粗。利用MRI技术对韧带损伤病例进行全面检查，了解韧带损伤的部位、形态以及分级情况，可为手术治疗的制定和实施提供一定的参考依据。膝关节骨质改变的X射线或CT检查无法显示骨小梁细微断裂，MRI检查则可以明确观察骨髓出血、水肿、渗出等异常改变情况，有助于对病变部位、程度及范围进行确定。MRI检查骨质改变呈骨髓内“地图”样、干骺端“地图”样，T1WI低信号，T2WI高或低混杂信号，STIR可以清楚显示水肿及出血情况，呈高信号。MRI图像提示半月板损伤病变的呈低信号，内部区域有呈线状的不规则高信号。临床中，半月板损伤可以分为1度、2度和3度。本组病例以2度、3度患者居多，其中2度损伤的半月板内可见线性高信号，关节面无延伸；3度损伤的半月板内信号达关节面缘。相关研究报道[4]，膝关节损伤后，周围关节软组织会发生不同程度的肿胀现象，导致关节囊出现积液，说明膝关节积液时常伴有关节囊、韧带损伤。此次MRI检查关节腔积液T1WI低信号、T2WI高信号，部分显示有液体分层现象。

综上所述，MRI检查具有高组织分辨率，采取这一具有无创特征的检查方式开展临床诊断工作，用于膝关节损伤的诊断不仅能够观察膝关节损伤部位及病理改变情况，还能进一步明确分辨肌腱、肌肉组织及骨骼病变的严重程度，因此具有较高的临床价值，值得广泛推广和运用。