产前胎儿心脏超声检查120例研究

彭玲玲

（山西大同市第一人民医院特检科 山西 大同 037000）

胎儿先天性心脏病是一种先天性畸形，较为常见，发生率在5‰～13‰左右，也是新生儿与婴儿致死的重要原因。随着彩色多普勒超声技术水平的进一步提升，胎儿心脏彩超在产前超声筛查中也发挥着重要作用，使得超声检查准确率显著提高[1]。本组研究中选取我院收治的孕妇120例作为研究对象，对彩色多普勒超声检查在产前胎儿心脏超声检查中的应用价值进行探究，现作以下汇报。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取孕妇120例作为研究对象，纳入时间为2016年3月—2017年3月之间，本组研究获得我院伦理委员会认可，且纳入患者均已自愿签署知情同意书，其中最小年龄为22岁，最大年龄为41岁，平均年龄为（27.69±3.71）岁，孕周在22～28周之间，平均孕周为（25.67±1.29）周。

1.2 方法

采用GE VOLUSON E8彩色多普勒超声诊断仪进行超声检查，探讨频率选择3～5MHz，孕妇取仰卧位或者侧卧位，将孕妇腹部充分暴露，依据胎位差异通过调整探头位置，改变超声束照射方向，最终选择最佳透声窗口[2]，常规测量胎儿的头围、腹围、双顶径、股骨长等超声影像参数，核对胎儿孕周，对胎儿生长发育情况进行判断，重点筛查胎儿心脏。横切面观察胎儿肝脏与胃二者之间，腹主动脉与下腔静脉之间关系，准确了解胎儿是否存在内脏反位与心房反位等现象[3]。了解胎心位置和心尖指向，对心胸比例、心轴进行测量。在四腔心切面中对胎儿心房、心室的形态、大小、房室瓣位置、启闭运动等进行观察，了解十字交叉是否完整，卵圆孔大小、卵圆瓣长短，室间隔完整性等，同时观察心肌、心内膜回声、心包是否有积液，是否存在肺静脉角等情况[4]。左室与右室流出道切面，了解左右心室与主动脉、肺动脉的连接关系，观察主动脉肺动脉瓣以及瓣上、瓣下解结构特征，观察室间隔是否完整。主动脉弓切面：观察胎儿心脏主动脉弓内径、形态、血流方向与延续性；观察左右心房、卵圆孔、卵圆瓣以及房间隔形态；动脉导管弓切面：观察其形态、血流与内径大小，同时观察肺动脉及其分支情况。观察上下腔静脉的内径与连接情况。

1.3 观察指标

所有阅片均由2名具有丰富经验的超声医师共同确诊，二者意见统一后纳入最终结果。胎儿诊断为先天性心脏病后，需依照胎儿医学伦理学原则告知胎儿父母，根据胎儿父母意愿选择终止妊娠还是继续妊娠[5]。针对选择终止妊娠，引产后对胎儿进行尸体解剖，选择继续妊娠者则嘱咐孕妇定期复查，直至分娩，胎儿出生后进行经胸超声心动图检查，应用彩色多普勒超声诊断仪进行心脏检查，探讨频率调整为4～12MHz。根据尸检结果与新生儿心脏二维超声检查结果作为对照，对孕妇产前胎儿超声检查结果进行统计比较。

1.4 统计学分析

数据资料应用SPSS20.0软件比较，以（n，%）描述计数资料，行卡方检验；以（±s）描述计量资料，行t检验；若数据比较P＜0.05，则具备统计学意义。

2 结果

120例孕妇经应用胎儿心脏超声检查共检出心脏畸形胎儿12例，其中合并其他心外畸形者4例；12例孕妇诊断后选择继续妊娠者8例，产后采用进胸超声心动图检查确诊，4例终止妊娠后进行尸检，尸检与产后超声检查共检出心脏畸形胎儿共13例。具体检查结果见表所示。产前超声检查与产后超声检查及尸检检查结果比较，无统计学差异P＞0.05；结果显示，产前胎儿心脏超声检查符合率为92.31%，其中1例因室间隔缺损（肌部）出现误诊，误诊率为7.69%。

表 产前筛查与产后随访结果比较（例）

3 讨论

胎儿心脏于受精后第18d后开始发育，胚胎发育时间至第8周，心房与心室间隔此时已经完全长成，与正常心脏无本质区别，所以，先天性心脏病多是在胚胎期胎儿心脏发育异常所致[6]。由于孕20周前，胎儿心脏体积较小，用超声检查时，无法清晰显示心脏细微结构与血流情况，误诊率与漏诊率较高；待中孕期胎儿心脏发育趋于成熟、完善，此时羊水可作为透声穿，可使超声图像清晰度显著提高，是胎儿心脏彩超检查的最佳时间。但是，在实际检查过程中由于孕妇皮下脂肪过厚、胎动频繁、羊水过多等因素，导致诊断结果存在一定偏差，同时超声图像质量、胎位、心脏病类型等均会对超声检查的准确性造成较大影响。

本组研究结果提示，120例中孕期孕妇产后随访与尸检共检出小儿先天性心脏病患儿13例，超声检查符合率为92.31%，结果提示，中孕期胎儿心脏超声检查具有较高的准确性。本组中1例漏诊，误诊率为7.69%，漏诊原因为肌部室间隔缺损，主要由于肌部缺损体积较小，应用二维图像难以清楚显示，应用多普勒超声检查水平的双向分流不明显。

目前，临床胎儿先天性心脏畸形筛查中最为常用的切面为四腔心切面，但是，由于此切面筛查仅能对大部分先天性心脏病进行准确筛查检出。所以，在实际胎儿心脏彩超检查时，必须准确掌握胎儿心脏节段分析法，通过全方位、多切面对胎儿心脏进行准确分析观察。随着超声仪器进一步改善，超声检查技术水平进一步提高，超声医师对于胎儿先天性心脏病认识水平也大幅提升，临床产前检查的检出率也呈逐年升高趋势，但是，在实际检查过程中超声检查仍无法达到100%。基于此，超声医师应不断提升自身超声检查技术与真的能力，尤其是大范围系统性筛查胎儿先天性心脏病应作为目前临床超声检查的重要研究课题。目前，产前超声检查中胎儿心脏常规扫描切面包括四腔心切面、三血管切面、左心室与右心室流出道切面等多个切面，同时若开阵胎儿心脏系统性筛查时，也需开展主动脉弓及动脉导管弓切面、上下腔静脉长轴切面等切面观察。对筛查孕周的胎儿心脏畸形情况，特别是高危人群均需开展系统性产前胎儿心脏筛查，准确提高胎儿心脏畸形检出率。

综上所述，胎儿心脏超声检查具有经济性、实用性、无创性，在胎儿先天性心脏病临床检查中具有较高检出率，具有较高的应用价值。