马科教授从“虚、实”辨证论治大肠癌经验总结

夏淑敏 马科 伏柏浓 李巧玲 田亚佳 马璐 杜海霞

【摘 要】 大肠癌作为消化道常见的恶性肿瘤被大家所熟知，临床常采用手术、放化疗等方法进行治疗，但不良反应明显。中医药治疗大肠癌在临床上有减毒增效、延长患者寿命等显著的成效。文章就马科教授临床治疗大肠癌进行经验总结。马科教授认为大肠癌的发生主要与“正虚、邪实”相关，故临床上常采用“祛邪扶正”进行治疗，疗效显著。

【关键词】 大肠癌;“虚、实”辨证;中医疗法

【中图分类号】R735.3+4   【文献标志码】 A    【文章编号】1007-8517（2019）24-0065-03

Professor Ma Kes Experience in Treating Colorectal Cancer from “Virtual and Real” Syndrome Differentiation

XIA Shumin MA Ke* FU Bainong LI Qiaoling TIAN Yajia MA Lu DU Haixia

Ningxia Medical University，Yinchuan 750004，China

Abstract：Colorectal cancer is well known as a common malignant tumor of the digestive tract. It is often treated by surgery， radiotherapy and chemotherapy， but theadverse reactions are obvious. Traditional Chinese medicine treatment of colorectal cancer has significant effects such as reducing toxicity and increasing the lifespan of patients. This article summarizes the experience of Professor Ma Kes clinical treatment of colorectal cancer. Professor Ma Ke believes that the occurrence of colorectal cancer is mainly related to “Zhengxu， Xieshi”， so the clinical treatment of “Quxie Fuzheng” is often used in clinical practice and the curative effect is remarkable.

Key words：Colorectal Cancer;“Virtual and Real” Syndrome Differentiation; Chinese Medicine Law

大肠癌是较常见的消化道恶性肿瘤，近年来，大肠癌的发生率在我国呈现逐渐升高的趋势[1]。大肠癌主要包括直肠癌和结肠癌，此病发生多与大肠腺瘤、生活方式不当以及遗传等因素有关，早期无症状，或症状不明显，随着病情的发展表现出排便习惯的改变、便血、腹痛、肠梗阻等，伴有消瘦、贫血以及发热等症状[2]。

马科教授从事中医肿瘤内科、科研及教学工作多年，经验丰富，临床擅长于运用中医药治疗各类恶性肿瘤。现将马科教授在临床上治疗大肠癌的经验总结如下。

1 病因病机

大肠癌属中医“积聚”“脏毒”“肠覃”“锁肛痔”“下痢”等范畴。《灵枢·五变》曰：“皮肤薄而不泽，肉不坚而淖泽，如此则肠胃恶，恶则邪气留止，积聚乃作。”《灵枢·水胀》指出：“肠覃何如……寒气客于肠外，与卫气相博，气不得营，因有所系，癖而内着，恶气乃起，息肉乃生。”《外科大成·论痔漏·二十四痔》曰：“锁肛痔，肛门内外如竹节锁紧，形如海蜇，里急后重，便粪细而带扁，时时流臭水，此无治法。”马科教授认为此病发生主要病变部位在大肠，与脾肾关系密切。早期以实证为主，中晚期主要可辨为虚实夹杂证，以痰热蕴毒、瘀毒内阻、气血双亏、脾肾阳虚为主要证型。

2 临证经验

2.1 从“实”辨证论治 马科教授认为大肠癌前期发生发展主要表现为实邪亢盛，其表现主要为痰热和瘀毒。

2.1.1 痰热蕴毒型 中医认为疾病的发生发展都与痰邪的凝结和阻滞有关，有“百病多由痰作祟”、“怪病多痰”之说，所以“痰、湿”是大肠癌发生的重要因素。痰湿是机体水液代谢障碍形成的病理产物，痰湿蕴久则生热、生毒，积聚日久，则成癥积。

证候表现：腹部刺痛阵作，烦热口渴，下痢赤白或泻下脓血，血色紫暗，伴有里急后重或肛门灼热，舌质红或暗或有瘀斑，苔黄腻，脉弦数。马科教授对该证运用清热化痰、解毒散结法治疗，临床常用槐花地榆汤合白头翁汤加减。药用：炒槐花15 g，地榆12 g，黄芩15 g，黄柏15 g，炒白术30 g，当归15 g，白头翁15 g，黄连10 g，秦皮6 g。临证加减：大便带血者，加血余炭、地榆炭、槐花炭各15 g，三七粉3 g;腹泻重者，加马齿苋、白头翁各30 g;热结便秘者，加大黄、枳实、厚朴各10 g;腹部胀痛者，加木香、陈皮、赤芍、白芍各10 g，延胡索15 g;腹部肿块加海藻、昆布各15 g，三棱、莪术各10 g。

2.1.2 瘀毒内阻型 瘀血停滞，不能正常行于脉管;血随气行，血的凝结阻滞多伴气滞，气血凝滞不散;毒滞难化，积聚不去，久而久之漸成肿核或癥瘕结块。如王清任《医林改错》中说：“肚腹结块，必有形之血。”《圣济总录》描述：“气血流行不失其常，则形体和平……及郁结壅塞，则乘虚投隙，瘤所以生。”可见瘀毒在大肠癌发病中有重要作用。

证候表现：腹部绞痛，固定不移，大便困难伴有脓血，恶臭难闻，肛门下坠，烦热口渴，面色晦暗，腹部可触及肿块。舌暗红有瘀点或瘀斑，苔黄，脉弦细。治以行血消瘀、解毒抗癌，马科教授临床用桃红四物汤和失笑散。药用：桃仁10 g，红花10 g，莪术15 g，白芍15 g，元胡15 g，五灵脂10 g，蒲黄15 g，金银花20 g，藤梨根30 g。症状见腹硬痛者，加川楝子、丹参各15 g;大便秘结属体虚者，加火麻仁、郁李仁、柏子仁各15 g;体实便秘者加生大黄10 g，枳实15 g。

2.2 从“虚”辨证论治 马科教授认为大肠癌后期主要表现为机体亏虚，其主要为气血和脾肾亏虚。

2.2.1 气血双亏型 气能生血，血能载气，两者相互依存，互相为用，气虚往往会导致血虚，血虚也会导致气虚。肿瘤是一种全身性疾病的局部变现，它与机体的强弱、气血的盛衰有着极其密切的关系，尤其肿瘤到了中晚期或通过手术放化疗后造成机体严重消耗，正气不足、气血虚弱更加明显。

证候表现：形体消瘦，面色苍白，气短乏力，纳差食少，四肢浮肿，腹部胀满，时有便溏，或脱肛下坠，舌质淡，苔薄白，脉细弱无力。治宜益气养血，方用八珍汤加减。药用：太子参 30 g，茯苓 10 g，生黄芪 30 g，当归 15 g，熟地 15 g，丹参 10 g，白术 10 g，白芍 10 g，升麻 10 g，炙甘草 6 g。证见脱肛下坠，大便频繁者加柴胡、诃子各 10 g;大便带血者加艾叶、三七、白及各 10 g;心悸失眠者加酸枣仁、柏子仁、远志各 10 g。

2.2.2脾肾阳虚型 脾胃为气血生化之源，后天之本。脾胃虚弱，水湿运化失常，痰浊、瘀血内停;肾主一身之阳气，肾气亏虚，则氣化不行，水湿泛滥;日久则痰湿、瘀血、热毒内停大肠，互相胶结，聚而成形。若久病，或经手术、放化疗等治疗后，正气更虚，致脾肾阳虚，正虚则不足以祛邪，故晚期大肠癌多以虚实夹杂多见。

证候表现：形寒肢冷，倦怠乏力，纳差腹胀，大便溏泻或粘液便，腰膝酸软，面色无化。舌质淡胖，有齿痕，苔薄白，脉沉细。治以温补脾肾、解毒抗癌，方用参苓白术散合四神丸加减。药用党参30 g，茯苓 30 g，炒白术 30 g，补骨脂 15 g，肉豆蔻 10 g，五味子 10 g，炙甘草 6 g。临床见便血量多者加白及 10 g，艾叶 15 g;腹水尿少者加大腹皮、猪苓各 30 g;肾阳虚重者加仙灵脾、巴戟天、肉桂各10 g。

3 验案举隅

患者闫某，女，49岁，农民，2019年4月12日初诊，患者诉1年前因出现间断性右下腹胀痛，伴腹胀，偶有便秘，无便血，大便未见脓性分泌物，就诊于当地某医院，行全腹CT增强及电子肠镜示：结肠癌T4期，周围多发淋巴结转移，遂行“结肠癌根治术”，术后患者偶感腹胀，腹痛，为求进一步治疗，遂来我院门诊，刻下症见：神清，精神差，腹胀、腹痛，无反酸、烧心，无恶心、呕吐，无发热、恶寒，大便不畅，1～2日1次，排气减少，无便血，大便未见脓性分泌物，纳食欠佳，夜寐差，小便可，近期体重未明显减轻。舌质红，苔薄白，脉沉细。西医诊断为结肠恶性肿瘤术后;中医诊断为肠覃（气阴两虚，痰瘀互结证）。治宜益气养阴、化痰逐瘀，予祛邪扶正方。药用：黄芪 20 g，沙参 15 g，天冬 15 g，青皮 12 g，陈皮 12 g，槟榔 10 g，木香 12 g，沉香 9 g，丁香 15 g，大黄 10 g，枳实 12 g，肉桂 15 g，干姜 15 g，金荞麦 15 g，土茯苓 15 g，藤梨根 15 g，合欢皮10 g，酸枣仁 15 g，炙甘草 6 g。共7剂，日1剂，水煎2次取汁 300 mL，分早、晚2次服。2019年4月19日二诊，患者诉服药后精神可，腹胀、腹痛均稍有减轻，无反酸、烧心，无恶心、呕吐，无发热、恶寒，二便调，但睡眠情况仍差。在原方基础去大黄、枳实、肉桂、干姜，加夜交藤12 g，远志10 g以改善患者睡眠，予7剂，服法同上。2019年4月26日三诊，患者精神良好，诉腹痛、腹胀均有明显改善，无反酸、烧心，无恶心、呕吐，无发热、恶寒，二便调，食欲可，睡眠改善。原方去青皮、槟榔、木香、沉香，余药不变，继予7剂，同上述服法。后电话随访，患者症状均明显改善，病情稳定，嘱患者定期复查复诊，注意饮食，适当锻炼以增强自身免疫力。

4 小结

本案患者因正气不足，感受外邪，邪毒下注侵淫肠道，气血运化受阻，气滞血瘀，湿毒瘀滞凝结而成本病;先天禀赋不足，七情所伤，饮食失调，后天失养，多种因素导致气、血、精、液功能失调，日渐形成湿、热、痰、瘀、郁、毒、虚相互夹杂，日久成“癌”。气血失调，气阴两虚可见乏力，舌质红，苔薄白，脉沉细。四诊合参，病位在肠，辨证为气阴两虚、痰瘀互结证。方中黄芪补气益气，沙参、天冬益气养阴，青皮破气行气，陈皮燥湿健脾，槟榔行气逐水，木香行气解郁，沉香行气止痛，丁香温中行气，大黄、枳实泻下下气消积，肉桂温补真阳，干姜温中健脾，金荞麦、藤梨根、土茯苓清热解毒，合欢皮、酸枣仁解郁养心安神，炙甘草调和诸药。全方标本兼顾，共奏祛邪实扶正虚之功。

参考文献

[1]Siegel RL，Miller KD，Jemal A.Cancer Statistics[J].CA Cancer J Clin，2017，67（1）：7-30.

[2]潘胜武，孙安乐，刘变英，等.大肠癌相关基因表达的早期诊断意义[J].世界华人消化杂志，2000，（12）：1431-1432.

（收稿日期：2019-09-19 编辑：程鹏飞）