42例中暑患者的院前急救护理及院内急诊救治护理体会

贺宁宁，郑 帆

（西安高新医院，陕西 西安 710000）

中暑具体是指人在高温条件下，机体的体温调节中枢系统功能发生障碍，汗腺功能发生衰竭、水及电解质代谢情况紊乱而造成的代谢失常综合症。根据病情的轻重将中暑患者划分为先兆中暑、轻症中暑和重症中暑[1]。重度中暑即为热射病，属于高温综合征，其发病急、病情进展快，死亡率高达10%～50%，预后差，后遗症严重。如果没有及时对重度中暑患者实施急救措施，将会产生不可预测的后果。本次研究选取我院收治的42例中暑患者，资料收集时间为2017年1月～2017年12月，现将临床情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2017年1月～2017年12月期间治疗的42例中暑患者为研究对象，回顾性分析其临床记录资料，其中重度热射病患者17例，所有患者均符合我院制定的中暑临床症状确诊标准。患者年龄21～87岁，其中男性29例，女性13例，平均年龄为（42.74 4.53）岁。其中12例患者存在高温环境接触史，机体表现出体温急剧升高、无汗症状。从中暑因素来看，7例患者在高温或烈日环境中开展军事训练导致中暑，占比16.67%；31例患者在高温作业过程中中暑，占比73.81%；剩余4例患者为老年人，合并患有高血压、心脏病，占比9.52%。本次研究患者均在本人同意的基础上进行，并签署知情书。

1.2 方法

1.2.1 院前急救护理方法

首先对患者病情进行初步诊断，了解患者的发病环境，是否存在突发性头晕、头痛、耳鸣、高热及浑身无力的症状，观察当前送急救时意识清醒程度、昏迷情况及身体抽搐反应。根据以上表现具体的急救护理措施为：①立即将患者转移到阴凉通风处，采取平卧位，使用浸湿的冷毛巾平敷于患者头部达到物理降温的目的，或者通过掐人中穴的方法帮助患者苏醒。对于轻度中暑的患者饮用含盐的清凉饮料，根据热射病的发病特点及体征，院前现场急救要快速降温，积极支持脏器功能。②保持患者顺畅呼吸，由于热射病机体高温，属于中枢性高热，药物退热不能发挥效用，因此热射病患者使用物理降温联合药物降温方法，首先急救车内的温度设置为20～25°C范围，头部放置瞬冷冰帽以此降温，并于股静脉和颈静脉部位放置冰袋，在降温过程中如果有寒战及抽搐患者，给予肌肉松弛药物和神经抑制药物缓解症状。③及时清理呼吸道，热射病患者昏迷且伴有舌后坠，不能自主有效排出呕吐物和分泌物，容易出现误吸及窒息现象。因此让患者平躺，将头偏向一侧，对口腔及鼻腔内额异物立刻清除，必要情况下借助吸引器实施吸痰处理，然后进行吸氧装置。如果有发生呼吸及心脏骤停的患者，应该给予气管插管及心肺复苏手术加以抢救。

1.2.2 院内急诊救治

保持患者有效通畅的呼吸，继续给予降温措施：①依靠吸引器继续清除患者口腔和鼻腔内的分泌物和呕吐物，实施吸氧治疗，必要时进行气管插管，消除呼吸道梗阻症状。②对患者实施体内降温，利用温度为4°C、浓度为10%的1000毫升葡萄糖氯化液灌注到患者胃中，其次使用相同温度的200毫升冰生理盐水联合0.5ml氨基比林实施灌肠处理[2]。③继续沿用药物降温方法，氯丙嗪和异丙嗪各8毫克联合哌替啶25毫克静脉滴注，如果出现血压下降的情况，根据具体需要减慢滴注速度或者停止用药。

2 结 果

42例患者均抢救成功，没有发生死亡病例，治疗有效率为100%，其中17例重度中暑（热射病）患者急救后完全康复，有5例患者出现神经系统后遗症，剩余25未出现任何并发症。

3 讨 论

院前急救护理与院内急诊救治护理因其科学、系统、及时、有效的急救护理流程和合理有序的护理干预等特点，明显改善了中暑患者临床症状[3]。由于中暑疾病发作快，病情进展变化迅速，而患者毫无心理准备，因此容易产生焦虑、恐惧等消极情绪，不利于急救护理的干预。护理人员应该通过疏导及安抚患者的情绪，通过加强沟通及时了解患者的疾病情况及机体感知，提升治疗中的依从性。对入院后的患者实施体外降温联合体内降温护理方法，有效控制疾病的延伸。

综上所述，对中暑患者采取院前急救护理及院内急救诊治护理临床效果显著，有利于降低热射病死亡率，减少并发症的出现病例，值得在临床中推广应用。