全程规范化管理在肠造口患者中的干预效果

马慧霞

（安徽省铜陵市人民医院胃肠外科，安徽 铜陵 244000）

肠造口也称人工肛门，指的是实施手术过程中对患者病变的肠断进行切除，并拉出一段肠管连接到体表的开口，用于排泄患者的粪便[1]。造口分为临时性造口和永久性造口，临床有结肠造口、空肠造口以及减压造口等，对患者行肠造口的目的是挽救生命，但若不能对造口周围皮肤采取有效护理措施，会引起诸多并发症影响患者的生活质量及康复。本文旨在探究规范化管理在肠造口患者的全程护理中的干预情况，并作以下总结性汇报。

1 资料与方法

1.1 一般资料

总纳入研究对象为100例，接收时间段为2017年6月至2018年9月，所有对象均为结肠造口患者。电脑录入患者资料按照单盲原则分成A1组和A2组，两组的基线数据如下，A1组：28例男患者，22例女患者，年龄31-77（54.6±2.6）岁，A2组：28例男患者，22例女患者，年龄30-79（54.8±2.9）岁，组间对比差异极其微小，统计学意义不存在P＞0.05，可对比。组内均排除意识混乱、精神异常、严重血液系统疾病等患者，本研究实施前已征得医院伦理委员会同意，患者全部知情后自愿署名配合研究。

1.2 方法

A1组内患者结肠造口结束后，施予患者规范化护理管理，包括如下内容：①特成立规范化管理小组，并拟定监督管理相关制度，规范化结肠造口患者的护理流程，护士长合理安排护理工作并落实护理任务，完成情况以周表形式反映，对存有的护理问题进行讨论，总结应对措施。制定相应的考核制度，对护理人员的护理工作以评分对绩效进行考核。②及时对患者进行健康教育，帮助其更好认知自身的疾病，理解造口的重要性和必要性（发放院内自行设计的宣传册、聚集患者在多媒体教室讲解和演示），同时注重记录患者的主述以便更好地对症护理；在沟通阶段观察患者神态、言语和动作，对其病情和心理状态进行评估，制定相应的护理管理计划[2]。③由于疾病的影响和造口带来的不适应感，患者心中难免出现失落的情绪，甚至出现焦虑和抑郁的情况，护理人员应主动以多个话题与其沟通，及时驱赶患者心中的不良因子，建立起正确的治疗观念意识，鼓励患者勇敢克服治疗阶段中的障碍，同时对患者个人隐私严格保密。④保证患者病房干净整洁卫生，并调整好室内的温湿度，经常打开门窗通风换气，提供给患者舒适的就医环境。帮助患者调整到舒适体位并确保对造口不形成压迫，小心的测量造口的大小和形状，剪切粘贴合适的袋口（紧密而平整）避免造口周围皮肤失去保护后长期接触排泄物损伤皮肤；更换造口袋遵循从上往下的原则，用温水轻柔地清洁造口周围皮肤[3]。平时穿宽松柔软衣裤，避免造口受到压迫影响血液循环。⑤观察患者术后72h内有无造口出血（皮肤与造口黏膜连接处的小静脉和毛细血管出血），轻微出血时可以直接压迫止血，出血严重时找到出血点进行结扎止血。观察患者造口黏膜的颜色判断肠造口是否发生缺血坏死并及时进行干预，观察肠造口是否有回缩的情况，若造口严重回缩需要告知医生并实施手术，避免排泄物渗漏。对于肠造口重度水肿的患者，应使用3%-5%的高渗盐水进行湿敷，对患者术后可能出现的并发症严密进行观察，并规范实施护理操作。A2组患者施予常规护理，主要包括药物指导、病情观察、体征监测和体位护理等。

1.3 观察指标

借助伤口造口评分软件对患者的伤口和造口进行评分（效果和分数的关系为正向相关），记录护理期间的并发症情况并计算其发生率。

1.4 统计学分析

本研究用SPSS20.0版本统计学软件统将数据进行统计分析，A1、A2两组的计量资料以（±s）进行表示，用t检验A1、A2的组间差异，计数资料以（%）进行表示，A、B比较用x2检验，P值＜0.05代表具有统计学意义。

2 结 果

对比两组的并发症：A1组的并发症发生率4.0%（2/50，皮肤损伤和造口出血各1例）远低于A2组的14.0%（8/50，皮肤损伤4例、造口感染2例、造口出血2例），P＜0.05。

对比两组的伤口、造口评分：A 1组的伤口评分（95.9±1.5）、造口评分（96.2±1.1）均依次优于A2组的（44.5±3.2）、（43.7±2.6），P＜0.05。

3 讨 论

虽然结肠造口术在技术上已经很成熟，但是结肠的生理通道毕竟发生了改变，无论是生理层面还是心理层面都对患者造成了一定程度的影响。一个良好的造口不仅取决于手术本身，更与术前的医患沟通教育，以及术后的康复护理有密切相关[4]。规范化护理管理模式，是参照循证医学相关理论制定并落实的护理办法，应用在结肠造口患者中，首先成立专门的管理监督小组，规范化护理操作流程并制定相应的管理监督制度，确保护理达到临床标准。其次对患者进行健康教育帮助患者了解病情及治疗方案，提升护理依从性，关注患者病情的同时也注重观察其心理变化，及时予以心理疏导使患者感受到真切的关怀。其三对患者造口进行严格的护理，包括造口袋的粘贴、更换、造口周边皮肤的清洁等，尽最大可能降低患者并发症发生率，减轻患者痛苦。

综上所述，肠造口患者实施全程规范化管理干预，患者的伤口评分和造口评分明显提高，并发症发生率明显降低。