浅析肩难产的常见助产方法及护理措施

王 嵘

（内蒙古鄂尔多斯市中心医院康巴什部产房，内蒙古 鄂尔多斯 017000）

孕产妇肩难产主要是指在胎儿娩出过程中，胎儿前肩部位肩卡在耻骨上方从而使得分娩难以自行顺利进行的一种现象。通常情况下，肩难产发生率相对较低，但由于肩难产难以提前准确预测，加之肩难产一旦发生则会对孕产妇及胎儿生命安全产程巨大威胁，因此，针对肩难产情况提前做好相应助产准备与干预辅助，也是助产士的工作重点之一。在下文中，笔者则主要探讨妇产科肩难产发生时的常见助产方式及其相关护理措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究分析对象为2017年1月～2018年6月期间与我院进行自然分娩且分娩过程中出现肩难产情况的孕产妇52例。所有孕产妇均为单胎妊娠，且分娩前实施骨盆外测量时结果显示无异常，B超检查显示胎儿双顶径为9.30～11.01（10.10±0.06）cm。此外，孕产妇年龄为23～32（28.95±2.23）岁；孕周为36～41（39.45±0.32）周；其中29例初产妇，23例经产妇。所有孕产妇对研究具体情况均知情同意，且本研究开展经医院伦理委员会批准通过。

1.2 研究方案

当孕产妇分娩发生肩难产情况时，应当根据孕产妇实际情况为其选择相应的助产方式，同时辅以护理干预措施，以促进其分娩，常见助产方式与助产护理方法如下文所示。

1.2.1 常见助产方式

①压前肩法：助产士自孕产妇耻骨联合上方部位触摸到胎儿前肩部位，并适当用力至骨盆方向压，使得胎儿前肩入盆后再按照正常的牵拉方法分娩而出。应用该种助产方式时，助产士需注意避免不当用力，以免导致胎儿肩部骨折，损害其生命健康。②旋肩法：该法主要是指由助产士将胎儿的双肩径进行旋转，从而帮助双肩能够顺利入盆，继而再由孕产妇跟随宫缩节律而将胎儿顺利娩出。值得注意的是，助产士在运用该种助产方式时所旋转的部位应当是患儿肩部，而非胎头，以免损伤胎儿神经。③McRobert法（又称屈大腿法）：指导预测南富双手抓住双脚脚腕，双腿则向内用力屈曲，从而使得原本卡住的胎儿后肩部位能够滑入盆骨处。该方法属于当前临床最为简单、直接且效果优良的肩难产助产方式，在实际操作时，助产人员应当协助孕产妇操作到位，并适时指导其正确的用力方式。④Wood法：先将胎儿后肩沿着胎背方向进行180°旋转，此时，则可以将后肩当做前肩，并按照前肩方法顺利娩出胎儿。由于该方法操作前需要先对孕产妇会阴进行处理，因此，该方法通常用于重度肩难产情况，而为了加快分娩，也可以配合McRobert法辅助使用。

1.2.2 助产护理

①产程观察：孕产妇分娩过程中助产士需严密观察其产程进展情况，若分娩进度相对缓慢，则应考虑是否存在难产或重度难产情况。特别是在第二产程时，助产人员则必须要准确判定产妇分娩情况，并提前准备好肩难产助产准备工作，做好合理分娩计划。②心理干预：孕产妇自身因分娩而产生的过度紧张、恐惧、焦虑情绪都有可能造成宫缩乏力、胎儿娩出缓慢的不良情况，因此，助产士全程均需关注产妇情绪变化，并及时疏导，使其勇敢迎接新生儿地到来。出现肩难产时，助产士应立即指导孕产妇采用相应的助产方式尝试继续分娩，做好相应的体位指导与协助工作。③产后干预：对于肩难产孕产妇及其新生儿护理人员需要对其进行更加密切的关注，对产妇做好相应的产后出血预防、引导创伤恢复等针对性处理措施。对新生儿则可以加强复苏护理、新生儿窒息抢救等工作，从而保障母婴生命安全。

1.3 观察指标

统计本研究52例肩难产孕产妇助产方式及其妊娠结局情况。

2 结 果

本研究52例孕产妇经助产与助产护理干预后，均能顺利娩出胎儿，但存在12例孕产妇发生产后出血情况，其发生率为23.08%。在助产方法选择方面，则主要包括23例压前肩法（44.23%），20例McRobert法（38.46%），9例旋肩法（17.31%）。此外，2例新生儿窒息（3.85%），2例新生儿臂丛神经损伤（3.85%），1例新生儿颅内出血（1.92%）。

3 小 结

为了提高肩难产分娩成功率，在分娩过程中助产人员必须根据对产妇和胎儿的情况采取正确、科学的助产方法，并辅以相应干预措施，以促进分娩顺利进行，提升孕产妇及新生儿的生存质量[1]。