腹腔镜下输卵管妊娠保留患侧输卵管的手术治疗

张 萌

（毕节市第一人民医院妇产科，贵州 毕节 551700）

输卵管妊娠是临床诊疗中最为常见的异位妊娠类型，发生率在90～95%左右，同时也是妇科临床诊疗中常见急腹症，具有一定致死风险，对患者机体影响较大[1]。近年来伴随妇科疾病发生率的增加、妇科手术率的增加，输卵管妊娠的发生率也呈现升高趋势，伴随影像技术发展，输卵管妊娠的早期诊断率在不断提高[2]，同时腔镜技术在临床的应用与推广，提高了输卵管妊娠患者临床治疗的效果与安全性。而腹腔镜下保留患侧输卵管手术更为顺应患者的需求，现纳入我院近年来收治的部分输卵管妊娠患者，就开展腹腔镜下手术治疗的应用进行综合分析，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入我院2017年1月～2018年1月期间收治的输卵管妊娠患者60例为观察对象，年龄20～35岁，平均（27.61±2.38）岁。纳入标准：经由影像学检查确诊为输卵管妊娠者；首次发病者；有生育需求者；知晓本次临床研究内容并同意参与配合者；临床资料完整者；认知功能正常者。排除标准：合并血液系统疾病者；血流动力学不稳定者；不符合腹腔镜手术治疗相关指征者；合并严重器质性病变者；既往腹部手术史者。根据患者手术编号随机分为观察组（30例）及参照组（30例），两组患者基线资料比较无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者入院后均完善影像学、实验室及心电图等检查，做好疾病宣教与准备工作，观察组患者术前30 min左右建立静脉通道给予抗生素给药预防感染，同时做好生命体征监测工作。

参照组：开展保守治疗。

观察组：开展腹腔镜下输卵管切开取胚术，患者术中采取膀胱截石位，给予气管插管全麻，于脐下1 cm左右作一10 mm大小切口，置入气腹针建立CO2气腹，对患者腹腔盆腔情况进行探查，于两侧麦氏点各作一5 mm大小切口，置入Trocar，置入手术器械吸尽盆腔内血液，对盆腔粘连患者给予松解术处理，暴露患侧输卵管，用无损伤夹持钳对输卵管妊娠区域进行固定处理，观察输卵管膨胀区域，沿游离缘的纵轴切开，切口长度控制在10～15 mm左右，采用负压装置吸尽输卵管内的妊娠组织及血液，对管腔进行生理盐水冲洗，对切口渗血区域给予电凝止血处理，切口不予缝合，于系膜区域给予甲氨蝶呤20 mg注射给药，预防持续性异位妊娠发生。

1.3 观察指标

对两组患者住院治疗时间进行统计比较，通过对治疗后持续性异位妊娠及重复性异位妊娠的发生率进行临床治疗短期效果的评定，同时随访跟踪12个月，对两组患者随访期内妊娠情况进行统计。

1.4 统计学方法

研究结果采用SPSS 21.0软件处理分析，计量资料采用表示，结果比较采用t检验，计数资料采用（%）表示，结果比较采用x2检验，以P＜0.05表示结果有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者住院治疗时间比较

观察组患者住院治疗时间为（6.62±2.19）d，参照组为（8.71±2.58）d，观察组患者住院时间显著短于参照组（P＜0.05）。

2.2 两组患者临床治疗短期效果比较

观察组患者术后未见持续性异位妊娠的发生，重复性异位妊娠的发生率为3.33%，参照组患者治疗后持续性异位妊娠的发生率为10%，重复性异位妊娠的发生率为16.67%，观察组患者术后持续性异位妊娠率及重复性异位妊娠率均显著低于参照组（P＜0.05），手术短期效果显著优于参照组（P＜0.05）。

2.3 两组患者随访期内妊娠情况比较

观察组患者随访12个月内宫内妊娠率为60%，参照组为30%，组间比较x2＝9.450，P＜0.05。

3 讨 论

输卵管妊娠是临床诊疗中较为常见的急腹症类型，临床治疗以保守药物治疗及手术治疗常见，近年来伴随腹腔镜技术的发展，腹腔镜手术治疗在本病诊疗中的价值也日益突出。输卵管妊娠患者多有生育需求，因而临床诊疗中须重视患者生育功能的保存，保守性输卵管手术，即保存输卵管正常生理解剖结构是临床诊疗中大部分患者的需求[3]。本次研究纳入近年来收治的部分输卵管妊娠患者为研究对象，分别开展了腹腔镜下输卵管切开取胚术及保守治疗，结果显示两种治疗方式在治疗住院治疗时间方面存在显著差异，其中腹腔镜下输卵管切开取胚术具有较大优势，同时在治疗后短期效果方面比较开展腹腔镜下输卵管切开取胚术的患者持续性及重复性异位妊娠率显著低于输卵管切除术治疗的患者，在治疗后随访跟踪12个月内观察组宫内妊娠率显著高于输卵管切除术患者（P＜0.05）。

综上所述，对输卵管妊娠患者开展腹腔镜下保留患侧输卵管的手术治疗能够更好的满足患者的需求，提高手术效率与效果，降低手术创伤，避免了患者术后因不孕选择经济较昂贵的辅助生育技术，是一种较为安全、效果确切且经济效益高的术式。