中晚期宫颈癌放疗患者的护理体会

任 霞，师文华

（1.河南省南阳市第一人民医院，河南 南阳 473000；2.河南省南阳市中心医院，河南 南阳 473009）

宫颈癌是我国女性疾病中最为常见的恶性肿瘤疾病，根据相关报道在世界范围内每年的发生病理达到44万以上，我国每年新发病例13.5万。之前的放射治疗是中晚期宫颈癌主要的治疗手段，让腔内照射同体外照射混合的方法进行治疗，应用范围较广，并且疗效好[1]。所以说，放疗患者进行护理干预是比较重要且关键的。

1 临床资料

1.1 一般资料

此组宫颈癌患者为91例，年龄36～88岁，平均54岁。所有患者的病例经过病理确诊，包括鳞癌84例，腺癌7例。

1.2 治疗方法

全部病例均采用直线加速器体外放射进行治疗，同时配合高剂量率192铱的近距离治疗方法，之后近距离进行腔内后装放疗。除此之外，体外照射方法为运用直线加速器采用3D-CRT技术进行三维适形放疗，一般每次2Gy，1次/d，5次/周，共25次。其腔内后装放射治疗方法：运用高剂量率遥控192铱近距离治疗方法，之后近距离腔内放疗，一般每次5～10Gy，每周1次，总剂量为30～40Gy，进行腔内照射的当天不可以进行外照射。

2 结 果

此组91例宫颈癌患者接受体外+腔内放射治疗，与此同时给予相应的心理护理干预以及健康教育指导，均完成放疗工作。12例出现轻中度放射性直肠炎，发生率13.19%，8例出现放射性膀胱炎，发生率8.79%，经过一定的对症治疗以及护理措施后，皆有效控制了病情，顺利完成放疗计划，好转出院。

3 护 理

3.1 心理护理干预和健康教育指导

大多数的宫颈癌患者都不能认识到自己的疾病，对此存在巨大的心理障碍以及恐惧心理，认为自己将被家庭及社会淘汰。还要经受住检验或治疗上的负面影响，就会产生特殊的不同心理负担。护理人员需要在患者进行治疗之前做好相应的患者思想工作，同时让患者了解宫颈癌的发生率、治愈率以及生存率，保证患者积极面对治疗，除此之外帮助患者减轻思想压力以及恐惧心理，让患者对自己有信心。

在治疗期间护理人员需要定期让患者了解肿瘤防治知识，进行宣传教育，并且有对个别患者进行相关护理知识传授，邀请已治愈患者现身说法，增强患者的抗癌信心，让其积极配合治疗以及护理工作。肿瘤及其放射治疗，往往引起患者缺乏一定的营养，可能引起消化系统的功能紊乱，而不少患者存在误解，认为饮食上存在的忌口。时刻关注患者的身体情况及饮食情况是不可缺少的一部分，同时给予高维生素、低脂肪、高蛋白、易消化的饮食，为患者提供丰富的营养，注意饮食的色、香、味，少食多餐，忌刺激性食物。

3.2 照射野皮肤的护理

长时间的照射野皮肤会造成红肿、干燥、瘙痒、脱皮或溃烂的症状，放疗前应向患者说明保护照射野皮肤对预防皮肤反应的重要性。嘱其保持照射野画线的清晰，穿全棉、柔软、宽大透气的内衣。照射野可用温水和柔软毛巾轻轻沾洗，禁用肥皂擦洗，局部皮肤不要搔抓，脱屑切忌用手撕剥，防止损伤皮肤造成感染。保持外阴、腹股沟清洁干燥。如出现溃烂，可暂停放疗，涂烧伤湿润膏。

3.3 阴道冲洗

晚期宫颈癌患者大部分有不规则的阴道出血及阴道排液，随着癌组织破溃可产生浆液性分泌物、晚期癌组织脱落坏死继发感染，则出现大量脓性或米汤样恶臭白带。因此，阴道冲洗可清除坏死、脱落的组织，减少感染，改善组织营养状态，以利于炎症的吸收与消退;同时能清除放疗后坏死的组织，预防盆腔腹膜炎[2]，这是晚期宫颈癌患者在每次体外放射治疗后和腔内放射前必不可少的护理措施。

冲洗方法：一般患者每日用1：5000高锰酸钾溶液冲洗1次，对分泌物多、异味浓的病人，每日阴道冲洗2次；对大出血者禁冲洗。冲洗时动作要轻柔，冲洗压力适中，温度要适宜，严格执行消毒隔离制度及无菌技术，防止交叉感染。

3.4 直肠反应

直肠段的粘膜对射线敏感性高，放射治疗中出现直肠炎最常见，轻度出现排便次数增多和粘液便，重度可有里急后重、便中带血。对轻度直肠炎应立即停止放疗，用消化道黏膜保护剂：思密达，口服，3次/d，或每晚保留灌肠（方法：地塞米松6g、庆大霉素8万u、地塞米松10 mg、东莨菪碱10mg、2%利多卡因10ml加盐水至500ml，每晚睡前100ml保留灌肠），待完全缓解后暂停用药。护士需要严密观察大便的性状、腹痛的性质，防止水电解质紊乱。了解贫血程度，并加强全身支持治疗。腹泻次数多，口服易蒙停，抑制肠蠕动，延长肠内容物的滞留时间。

3.5 造血系统反应

放疗可引起病人骨髓的造血功能受抑制，导致向周围血中释放的成熟细胞如白细胞、红细胞、血小板等减少，放疗病人应严格地每周化验血常规1次，及时监测血象变化，根据不同症状及时对症处理，必要时输成分血和升白细胞治疗，当白细胞低于3.0×10¹²时需要立即停止放疗，将病人安置于无菌隔离室中治疗。

4 讨 论

宫颈癌是我国女性最常见的恶性肿瘤，其致癌病因主要由人体乳头病毒造成的。放射治疗是中晚期宫颈癌的主要治疗手段，以腔内照射配合体外照射的方法应用最普遍。由于宫颈癌疾病治疗时间长，并发症多，对病人进行护理干预是必不可少的。

笔者认为护理人员及时与病人沟通，帮助病人了解放疗注意事项，并根据病人的心理状态，采取适当的引导。其中合理的饮食护理，对提高患者自身免疫力有重要意义。加强皮肤护理，可明显减少皮肤的破损和感染。阴道冲洗的护理指导在减少宫颈癌患者阴道炎中占据重要地位。定期监测血象变化，防止造血功能受抑制。

总之，通过科学合理的护理措施对中晚期宫颈癌放疗病人加强护理干预尤为重要。