加强护理管理在ICU侵袭性真菌性医院感染防控中的作用

周 巍

（江苏省盐城市亭湖区人民医院，江苏 盐城 224001）

随着医疗护理技术的发展，医院感染防控日益受到重视，据往年数据显示，我院ICU医院感染病例中真菌感染病例呈逐年上升趋势，与近年来国内的一些文献报道一致，并引起相关部门的重视。真菌是导致医院感染的常见条件致病菌，ICU是真菌感染率最高的科室。真菌感染部位主要以呼吸道为主，其次是泌尿道和胃肠道，主要致病菌以白色假丝酵母菌为主。真菌性医院感染早期诊断困难，后期治疗又缺乏有效的抗真菌药物，导致真菌性医院感染的临床治疗效果不佳。这就促使真菌性医院感染的防控工作越来越重要，且有效的护理干预可明显降低ICU患者的感染率和病死率。由此可见，护理工作与医院感染控制密切相关，医院感染的防控措施贯穿于护理工作的始终，加强护理管理，认真落实各项护理措施可有效降低病原微生物的感染率。现将我院ICU真菌性医院感染的调查情况总结报告如下：

1 对象与方法

1.1 调查对象

将我院ICU病房2018年1月-2018年12月收治的62例真菌性医院感染患者作为研究对象。患者入ICU均进行常规的真菌筛查，62例患者均为入ICU时不存在，入ICU后获得的，符合真菌性医院感染的诊断标准，并排除定植和污染。其中男 48例，女14例，男:女比例3.4:1 。年龄范围52-86岁,平均年龄67岁。

1.2 调查方法

根据我院的实际情况，护理部制定了真菌性医院感染患者护理手册，制作了真菌性医院感染患者标识牌，加强了监督考核力度。护理部成立了ICU真菌性医院感染调查小组，调查人员为护理部及ICU感控护理组成员。调查人员由护理部牵头，联合院感科、病原微生物实验室进行培训，采用纪实性调查的方法，制作了相关调查表。

1.3 调查指标

我院ICU病房2017年真菌性医院感染的发病率为16.8%，较2016年10.6%

呈明显上升趋势。通过加强护理管理，落实防控措施，调查2018年1月-2018年12月ICU真菌性医院感染的发病率。数值越低证明护理管理越有效。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件对所得数据进行统计学分析，组件比较采用t检验，P＜0.05具有统计学意义。

2 结 果

2.1 感染率

在本次调查中，ICU真菌性医院感染发病率为5.7%，明显下降，低于 2017年。

2.2 感染的基本情况

62例真菌性医院感染患者中，感染部位的发生率为下呼吸道51.6%，泌尿道31.8%，其余16.6%。真菌以白色假丝酵母菌为主，占比67.5%。

2.3 感染的相关因素

调查发现，ICU真菌性医院感染的发生与年龄，基础疾病，侵入性操作，抗菌药物的使用，环境，手卫生 ，医务人员的防控意识，护理人力资源不足等因素相关。

3 采取的护理措施

3.1 加强ICU护理人员的管理

ICU相对封闭，病人多有意识障碍，护理人员缺少有效的监管，对此护理部制定了切实可行，具有针对性的ICU护理人员管理制度。利用晨会，查房，院内外医院感染会议的机会培训，提高防控意识。2018年1月将真菌性医院感染的防控情况纳入绩效，护理部定期组织考核。指导ICU护士长根据工作量合理安排人员，避免因人力不足，感控措施不落实导致的医院感染。

3.2 提高ICU护理人员手卫生依从性

手卫生是预防控制院内感染最简单最有效的措施，一项调查证实医务人员污染的手传播细菌可导致的感染占30%[1]。我院改变传统的手卫生采样时机，对护理人员操作中的手进行采样，特别是有创操作前手卫生的采样。大量细菌和真菌繁殖的检验结果引起了ICU护理人员强烈的反响，使护理人员知晓了手卫生的重要性和必要性。同时，护理部申请由医院承担了ICU病房70%的手卫生费用。手卫生依从性有了显著提高。

3.3 隔离

由于ICU患者病情危重，免疫机能低下，极易继发病原菌感染，极易引起交叉感染。故要求对已经发生多重耐药及真菌感染的患者采取接触性隔离，对易感患者采取保护性隔离，避免交叉感染。

3.4 加强环境的清洁消毒

ICU的环境特殊，封闭且危重、感染病人较多，各种侵入性操作多，仪器多，环境易被血液体液排泄物污染。一项对ICU病房环境导致感染的研究指出，桌面、床面及工作服在消毒后4小时即可检出与患者相同的致病菌[2]。因此，掌握ICU病原菌分布特点，做好环境的清洁消毒非常重要。我院用荧光笔做记号检查清洁工作是否执行取得了良好的效果。对已经发生真菌感染者尽量隔离，不能隔离时增加床间距，并拉上围帘，加强消毒的频次。为减少感染的机会，限制探视。

3.5 加强侵入性操作的管理

真菌性医院感染主要与气管插管等侵入性置管有关。所以置管的选择，置管前后的护理干预，推行置管的标准操作规程非常重要。

3.5.1 加强气管切开

气管插管的管理，重视床头抬高，气道湿化，气囊压力管理，气囊上滞留分泌物的处理。加强呼吸机设备及管道的清洁消毒、维护，保持呼吸机管道通畅，及时倾倒冷凝水。真菌的适宜生长环境为PH4-6，因此建议真菌感染病人口腔护理液选用4%碳酸氢钠。

3.5.2 加强留置尿管患者管理

重视被轻视实则有效的措施，如插管前清洁会阴，密闭导尿系统的维护等。严格掌握置管指征，实施正确的无菌操作，并鼓励病人多饮水，以减少尿路感染的机会，注意观察尿液的性质，发现异常及时送检。

3.5.3 留置静脉导管要严格执行无菌操作和手卫生规范

避免穿刺处污染，避免损伤血管。穿刺点渗血、多汗者宜选用无菌纱布覆盖穿刺点。输液管更换不需过频，但输入血制品，脂肪乳后应及时更换。

3.5.4 腹股沟、肛周

会阴等处闷热潮湿易导致真菌感染，要保持皮肤清洁干燥，对原有足癣等真菌感染者积极治疗。

3.6 加强标本采集的管理

对护理人员进行标本采集培训，减少因标本采集不规范导致的标本污染等不合格样本。

3.6.1 痰标本的采集

如用自然咳痰法应尽量在护士直视下留取，防止鼻咽部分泌物和唾液混入，清洁口腔后，深吸气自气管深部咳出痰液，置无菌容器内，宜采集清晨第二口痰。如经人工气道吸引或支气管镜法，需执行无菌操作。标本应在2小时内送至实验室。

3.6.2 尿标本的采集

最常见的是留置导尿法，采集前先夹紧导尿管，采集时松管弃前段尿，碘伏消毒导尿管采样部位后用无菌注射器斜刺入导尿管抽取。标本采集后及时送检。

综上所述，通过加强护理管理，我院ICU真菌性医院感染的感染率明显降低。据调查显示，同时也降低了我院ICU老年危重患者真菌性医院感染的死亡率。事实证明，加强护理管理在ICU真菌性医院感染防控中具有重要的作用。