新时期医保档案信息化管理工作探析

佟莉姝

中图分类号：G271 文献标识：A 文章编号：1674-1145（2019）11-103-01

摘 要 医保档案详细记录了参保人员的个人信息，记载着医疗保险基金的主要流向，因而在医保经保部门发展中，医保档案管理工作逐渐成为发展的核心。但当前医保管理工作仍然存在部分问题，在此背景下，需采取有效措施实现档案信息化管理，进而达到医保管理的目标。文章就对新时期医保档案信息化管理进行分析阐述。

关键词 医保档案 信息化管理 有效措施

随着我国医保体系的逐渐完善，相关制度的有效落实，部门对医保档案管理的重视力度也在不断加大。医保档案管理不仅记录了参保人员的详细信息，这也为医保工作及医保政策落实提供了保障，为加强医保档案信息的准确性、科学性，提高医保工作效率，促进医保档案的信息化管理建设势在必行。

一、医保档案信息化建设的必要性

一是加大医保宣传及费用征缴力度。居民医保与职工医保不同，职工医保针对的是企事业单位的政工，居民医保面对是没有工作、低保或重残等人员，在费用加纳上，职工医保要高于居民医保，所以需要通过信息化建设来实现医保档案的管理，及时了解居民医保办理情况，增强费用缴纳的合理性。

二是保护基金安全。医保种类的不同，其服务人群及所享受的医疗优惠也会存在差异，所以需要建立完善的医保档案信息化管理体系，对居民医保办理情况进行有效划分，科学监管医保缴纳，在确保基金安全的同时，提高居民的就医效率，维护居民权益。

三是对于完善医疗保险制度有很好的推动作用。医保档案信息化管理有利于完善现有的医保体系，促进不同类型医保间的联结，为我国医疗保险制度的健康发展奠定基础。

二、医保档案信息化管理的问题

（一）业务资料完善性较差

居民医保档案中，基本身份信息、申请书、参保证明等信息内容存在不完善、不准确的情况，一些参保人员还存在造假现象，为后续医疗审核工作带来了较大阻碍，在使用中增加了矛盾和分歧的产生。

（二）档案信息存储和调用不及时、不合理

該问题主要是由于书写内容及书写规则不规范导致的。如在要求填写身份信息一栏中出现的工作单位证明；填写信息中存在涂改现象，身份信息与填写信息不符等，这些情况均会影响医保后期审核工作的开展，降低报销效率。

（三）缺少科学的资料移交管理制度

一方面是由于医院对于医保档案重视力度不足，相关资料数据丢失严重，给报销工作带来了阻碍；另一方面则是由于管理人员自身工作散漫，档案规整不及时，档案缺失后也并未及时要求相关部门或人员予以补充，增大档案管理难度。

（四）缺乏完善的管理制度

随着信息技术应用领域的增加，医保档案管理也逐渐加大了信息技术的应用，以提升管理水平。不过由于资金的缺失，档案管理中信息技术的应用仅停留在利用网络实行用户信息查询及就医情况的核实上，信息资料整合、处理及共享等功效并未得到有效发挥，信息化档案建设停滞不前，无法发挥信息化技术的实际作用，不利于医保档案管理工作的持续开展。

三、医保档案信息化建设的策略

（一）建立信息化管理机构

医保档案信息化管理工作的开展需要有专门机构才能更好的推动工作落实，并在此基础上，建立健全的医保档案信息化管理体系和制度，对管理工作及操作行为予以管控，以期改善医保档案的管理水平，加强信息的真实性、齐全性。在专业管理机构建设中，一方面要求工作人员具有较高的综合素质水平，另一方面也要对医保档案信息化管理的现状进行了解，有针对性的制定合理的管控措施，充分发挥信息技术的优势，进而推动相关工作的顺利开展。

（二）强化档案管理人员的能力及意识水平

医保档案信息化管理的开展自然离不开专业人才的参与，由于医保档案管理模式的多样性，要想提高档案管理水平，就需改善管理人员的能力素质，让其加大对档案信息化建设及管理的重视力度，明确医保档案的重要性，严格按照现有制度要求开展档案整理、更新、调用等工作，为居民就医提供保障。此外，相关部门应定期开展档案管理人员培训活动，增强管理者的专业技术能力，熟练了解计算机操作，推动信息化管理活动的有序进行。再者，定期对管理人员进行考核和评估，及时发现工作中存在的问题，并加以改善，以期优化医保档案信息化管理水平，促进医疗保险行业的持续发展。

（三）构建信息化管理建设的统一标准

医保分为职工医保和居民医保两种，两者间存在着一定的差异性，所以在医保档案信息化建设中，应注重医保系统的统一性，便于信息的实时传输及共享。这就要求在系统建设中，在现有文件及资料的基础上，保证子系统独立性的同时，促进各系统之间的互动。同时构建统一的数据库系统，对医保档案实行实时更新和存管，各系统通过与数据库的连接来实现档案的实时调取，从而更好的发挥出医保作用，加快审核速度，为居民治疗提供帮助。

四、结语

总之，新时期下，医保档案管理信息化建设势在必行，只有提升信息化建设水平，才能实现医保档案的实时调用和管理，确保医保档案资料的准确性、齐全性，进而减少医患纠纷的产生，维护居民自身利益，让居民享受到国家给与的各项优惠政策。

参考文献：

[1]张辉.新时期医保档案信息化管理工作探析[J].才智，2018（36）.