化疗相关性恶心呕吐症状管理信息平台的构建与应用

顾玲俐，陆箴琦，张晓菊，李 静

（复旦大学附属肿瘤医院 复旦大学上海医学院肿瘤系，上海 200032）

化学药物治疗引起的恶心呕吐是一种常见且令人畏惧的伴随症状，被称为化疗相关性恶心呕吐（chemotherapy-induced nausea and vomiting,CINV）。CINV被认为是化疗导致的两个最令人痛苦的不良反应［1］，也是很多肿瘤患者恐惧化疗的重要原因之一。严重的恶心呕吐不仅会导致患者脱水、电解质紊乱、营养不良、酸碱失衡等［2］，还会降低患者对于下一周期化疗的依从性，甚至导致患者拒绝进一步化疗，从而被迫中止有效的化疗方案［3-4］。恶心呕吐可以发生在化疗后数分钟，也可以发生在化疗后几天，不管是住院期间还是出院后，患者都有可能发生恶心呕吐。因此，医护人员需要为患者提供连续的症状管理途径，通过症状管理避免加重恶心呕吐，或及时给予患者正确的医疗干预。国内外研究表明，移动网络技术的应用、医护患共同参与的症状管理模式，使化疗后症状能被及时发现，使患者满意［5-7］。本研究充分结合患者的反馈、护士及临床医师的建议后，构建了化疗相关性恶心呕吐症状管理信息平台，实现了医护患多维度管理模式，使患者的CINV得到有效的控制，现报道如下。

1 构建基于CINV症状管理信息平台的医、护、患多维度管理模式

1.1 文献查询 本研究检索了2017年3月1日之前公开发表的文献。以“化疗相关性恶心呕吐”“化疗并发症”“智能手机”“信息化”为中文检索词，检索了万方、中国知网、维普及中国生物医学数据库。以“chemotherapy-induced nausea and vomiting”“chemotherapy complications”“ mobile phone application”“informationize”为英文检索词，检索了 Web of Science、PubMed、EMBASE。研究者通过阅读标题和摘要初步筛选文献，再阅读全文文献进行筛选，最终获得24篇文献。课题组成员根据症状管理模式、平台建设方法等对文献内容逐一进行分析，结合医院的具体情况，初步拟定了CINV症状管理信息平台的初步框架。

1.2 质性访谈 于2017年5—7月，分别对复旦大学附属肿瘤医院肿瘤内科的患者10例、护士5名、医师5名进行30 min左右的半结构式访谈，主要了解患者、护士、医师对CINV症状管理信息平台中患者手机端和医护电脑端使用功能的需求。访谈提纲包括患者、护士、医师3部分，①患者：请告诉我您对自己通过手机微信端参与化疗相关性恶心呕吐管理的看法？您可以参与到症状管理的具体哪些过程？出院后使用手机微信端，医师和护士在医院就知道您化疗后恶心呕吐的情况并给予您指导，您觉得是否比以前有安全感？您对手机微信端的界面有什么要求？②护士：请告诉我你对化疗患者通过手机微信端参与CINV管理的看法？你觉得患者可以参与到症状管理的具体哪些过程？哪些患者自身的因素阻碍了其参与到自己的症状管理？您对CINV症状管理信息平台医护管理电脑端的界面有什么要求？③医师：请告诉我你对化疗患者通过手机微信端参与CINV管理的看法？你觉得患者可以参与到症状管理的具体哪些过程？你觉得该信息平台对于改变医疗决策有意义吗？哪些患者自身的因素阻碍了其参与到自己的症状管理？您对CINV症状管理信息平台医护管理电脑端的界面有什么要求？采用Colaizzi内容分析法［8］分析整理访谈资料，整理出以下主题，①患者：希望能够有途径（如微信等）查阅到CINV预防（饮食、环境等）和治疗的相关知识，出院后发生CINV后能够咨询到医护人员；手机微信端的界面应简洁、易操作。②护士：根据CINV不同程度应给予患者护理和治疗建议；患者参与CINV管理，能够对不同程度的CINV患者进行分组管理，能够查阅到患者症状的记录，对症状严重者可及时联系；界面应简洁、内容完整。③医师：能够查阅到患者CINV的不同程度，形成连续性资料；对于患者新提交的症状应设有提醒，便于医师及时查看，避免患者症状加重而影响后续治疗；界面应简单，易于老年、文化程度低的患者操作。

1.3 专家小组会议 根据专家的权威性及代表性原则，确定专家入选标准：临床护理人员要求本科及以上学历、从事化疗相关护理工作10年及以上，护理管理者要求中级及以上职称、从事化疗护理管理工作5年及以上，化疗医学专家要求副高及以上职称、从事化疗临床工作5年及以上，愿意支持本研究的专家。最终选择化疗相关的医疗、护理临床、护理管理专家10名（临床医师3名、临床护士3名、护理管理者4名）及负责开发症状管理信息平台的工程师2名，组织召开专家小组会议讨论CINV症状管理信息平台的内容设置、信息平台管理流程等，最终确定了基于CINV症状管理信息平台的医、护、患多维度管理模式。

2 基于CINV症状管理信息平台的医、护、患多维度管理模式

2.1 CINV症状管理信息平台介绍 CINV症状管理信息平台主要通过微信公众号“复肿护理”来实施信息管理，要求患者通过登录“复肿护理”患者端进行主动症状报告，医护人员在“复肿护理”医护端实时获取患者症状信息并实施相关干预。

2.1.1患者端 患者端包括“化疗助手”和“健康教育”两个模块。

2.1.1.1 “化疗助手”模块 “化疗助手”共包括2个子模块：个人中心及症状管理。①个人中心：包括患者治疗地点、姓名、性别、年龄、PICC置管情况、联系电话等个人信息，化疗疗程、化疗开始时间、化疗结束时间、查阅已结束的化疗疗程等化疗日志；患者搜索 “复肿护理”微信公众号，关注后进入“化疗助手”模块；首次进入后必须先完善个人信息（其中姓名、身份证号、联系电话为必填项，其他为选填项）；然后在“个人中心”添加化疗疗程，首次化疗的患者选择第1疗程，非首次化疗的患者根据实际情况选择化疗疗程，再选择化疗开始和结束日期。②症状管理：患者在完成“个人中心”信息录入后，可以在“症状管理”模块对照自己目前的症状进行恶心呕吐症状评价；患者先对照症状的描述在相应的选项前打钩，如果自我评估不确定自己的严重程度，可参考症状说明；点击“提交记录”后，系统会自动告知患者目前的恶心呕吐分级以及相应的护理建议；还可点击“历史报表”查看系统根据患者提交的症状生成的折线图，当疗程间隔期较长时，界面下方可左右滑动查看；同时，界面也会显示患者当前的化疗疗程及当天的日期。

2.1.1.2 “健康教育”模块 “健康教育”模块的内容主要是基于一项化疗相关性恶心呕吐评估和管理的循证实践项目［9］形成的，主要包括CINV对患者的影响、定义、发生机制、影响因素、化疗药物致吐性分级、分类、治疗原则、评估工具、非药物防治措施、饮食要求、环境准备等。护士将上述健康教育相关资料上传至该模块中，患者可根据需求进行浏览查看。

2.1.2 医护电脑端 医护人员可以通过电脑端实时查看患者信息、掌握患者疾病动态、采集数据资料。①查看患者资料：医护人员通过账号、密码登录医护电脑端界面，点击菜单中的“用户管理”可以查看患者资料，主要包括姓名、用户名、注册时间、最近提交症状的时间等基本信息，以及患者自我评价的症状情况；患者按照不同的主管医师进入相应的组别，以便于医师和护士查阅信息；没有被查看过的症状记录用红色标题展示，查看过以后恢复默认的黑色标题；患者本疗程及化疗间隙期内提交的症状信息等都可以折线图的形式呈现。②采集数据：医护人员可以导出患者的个人信息、恶心呕吐症状评价等数据，以供资料分析及后续研究使用。

2.2 实现医、护、患多维度管理

2.2.1 患者参与CINV症状管理 患者在化疗疗程中应持续记录恶心呕吐的情况。①住院期间：患者入院后，由责任护士指导患者在微信端登记个人信息，教会患者正确使用该平台的方法；患者于化疗第1日开始应每天记录恶心呕吐的情况，指导患者每晚睡前回顾前24 h的进食量、进食次数及恶心呕吐情况，并在患者手机端进行记录。②出院后：患者按住院期间的要求，每日在手机端记录恶心呕吐的情况。

2.2.2 医护参与CINV症状管理流程 ①病区责任护士：护士每日晨床旁交接班时，查阅患者前1日恶心呕吐的情况，并根据不同的恶心呕吐等级给予相应的护理指导，或检查患者自己采取的预防或减轻恶心呕吐措施是否正确，并询问目前症状有无缓解；如果目前恶心或呕吐分级还是3级及以上，护士应及时联系床位医师。②延续护理专职护士：患者出院后，由病区的延续护理专职护士在每日8:00—10:00查阅患者前1日恶心呕吐的情况；对于出现3级及以上恶心或呕吐的患者，护士通过电话联系该患者并了解症状缓解及就诊情况，并将患者的恶心呕吐情况及就诊事宜告知该患者的主管医师；如果发现患者前1日晚未提交恶心呕吐症状信息，护士及时电话联系患者了解原因，并提醒其补记录；该专职护士同时负责更新微信公众号中健康教育的相关知识。③主管医师：主管医师在电脑端查看负责组内患者的恶心呕吐信息，并接听护士关于在院和出院患者恶心呕吐情况的汇报，如需要医疗处理，主管医师将直接联系患者；主管医师在收治新入院患者时，需查看电脑端患者记录的恶心呕吐情况，在病程录上做好相应记录。

3 结果

2017年10月—2018年4月，56例接受含有中度或高度致吐风险化疗药物的肿瘤患者使用了CINV症状管理信息平台进行了恶心呕吐症状的自我管理，医护人员在电脑端进行了患者的症状跟踪和管理。患者在第1~8次化疗周期中，共提交恶心呕吐症状283次，分别为0～2级，未出现3级及以上的恶心呕吐。

4 讨论

4.1 CINV症状管理信息平台实现了医护患多维度管理 化疗是治疗恶性肿瘤的重要方法，恶心呕吐是化疗的主要不良反应之一。有报道指出，恶心发生率约60%，呕吐发生率约36%［10］。恶心呕吐对患者的情感、社会和体力功能都会产生明显的负面影响，降低患者的生活质量和治疗依从性，严重时不得不终止抗肿瘤治疗［11］。因此，积极、合理地预防和处理化疗相关性恶心呕吐是化疗顺利进行的重要保障。随着化疗前预防止吐药物临床应用越来越规范，CINV得到了改善。但是，除了药物之外，如何通过有效管理减轻恶心呕吐的程度或者避免恶心呕吐加重导致的严重后果，提升患者自我管理能力并顺利进行下一疗程的化疗，是医、护、患都关心的问题。患者在住院期间，如果发生CINV，可以随时寻求医师、护士的帮助，但患者在出院后就不能得到医师、护士的有效监管。因此，患者迫切希望自己在出院后至下个化疗疗程前，如果出现恶心呕吐，或随之发生的食欲改变、味觉、嗅觉改变、乏力、电解质紊乱等，能及时寻求医护的专业意见，以解决生理及心理的压力。王磊等［12］对化疗相关性恶心呕吐管理手机应用程序需求的调查显示，恶性肿瘤化疗患者对基于智能手机的CINV管理应用程序总体需求程度较高，患者希望在化疗间隙期仍能得到专业医疗人员的建议与指导。本次研究中，56例患者使用CINV症状管理信息平台进行了症状评估，医护人员对这些患者进行了跟踪和管理，实现了医、护、患共同参与CINV的院内外管理。因此，构建CINV症状管理平台，实现医、护、患多维度管理模式，使患者成为化疗后症状管理过程中最积极、最主动的参与者，有助于CINV的管理。

4.2 CINV症状管理信息平台具有较强的实用性 移动健康技术在疾病预防、病情监控、慢性病自我管理、提高治疗依从性等方面具有较好的推动作用［13-14］。随着智能手机的普及和患者对智能手机的操作熟练程度，为医疗应用程序的研发提供了基础。移动医疗信息化摆脱了传统医疗服务在时间和空间上的限制，扩大了医疗服务的潜能［15］。本研究以微信公众号和电脑为媒介，为医、护、患提供了一种实时、便捷、有效的沟通方式。患者通过微信患者端每日记录CINV症状信息，并且得到系统根据患者情况推送的健康教育知识和就诊建议，使患者掌握如何自我进行管理的方法；护士每日监控患者CINV情况，发现问题及时联系患者，避免引起患者症状的加重，增强了患者的安全感；医师能掌握患者出现严重恶心呕吐后就诊治疗及有无缓解情况，并能查阅患者CINV的连续性资料，较以往患者自行回忆症状得出的数据更客观、真实。因此，基于CINV症状管理信息平台的化疗相关性恶心呕吐多维度管理模式，有助于CINV的预防、症状监控及干预。

5 小结

本研究构建了化疗相关性恶心呕吐症状管理信息平台，该平台具有较强的实用性，使医护人员与患者的信息交流及时、顺畅，满足了患者的疾病监管需求，方便了医护人员对患者症状的管理。借助该症状管理平台，使医院与家庭之间有了更好的衔接，使患者在整个化疗过程中体验到完整而细致的优质护理服务［16］。今后研究将进一步完善、拓展CINV症状管理信息平台的功能，并进一步验证该平台使用后对患者CINV管理的确切效果，使医护人员对患者化疗后症状的管理更加全面。