用超声技术早期诊断乳腺癌很重要

■ 蒋刚万

作者单位

什邡市人民医院 四川省什邡市 618400

患者女性，47岁，自述右侧乳房出现肿块，持续时间超过1个月，且无明显疼痛情况，因此未在意。近年来肿块有明显增加的趋势，并且乳房周围皮肤出现肿胀情况更加显著，因此进入医院就诊。患者检查后体温、脉搏正常，患侧乳房皮肤已经出现橘皮样变化，触诊时可以接触到肿块，质地较硬，表面不光滑，与周围组织无明显分解情况。然后取活体病理检查后配合超声检查确诊为乳腺癌。在患者疾病明确诊断之后患者乐意接受病情并配合展开治疗，能够接受合理的手术治疗，并且通过护理干预避免了疾病的复发。

乳腺癌是当前女性最常见的恶性肿瘤，在世界范围内的发病率也普遍较高，且从30岁开始就逐渐增加。乳癌的病因尚不能完全明了，已证实的某些发病因素亦仍存在着不少争议，绝经前和绝经后雌激素是刺激发生乳腺癌的明显因素，此外，遗传因素、饮食因素、外界理化因素，以及某些乳房良性疾病与乳癌的发生有一定关系，都应该纳入考虑范围内。由于乳腺癌的发展过程临床症状很可能不够明显，呈现出隐匿增长的趋势，并且大部分患者在早期阶段未形成未触及到的小肿块，导致患者并不在意。因而，当多数患者被最终确认为乳腺癌时，已经处于进展期，甚至出现远处转移，显然已经失去了最佳的治疗时机。对于乳腺癌的认识仍然需要从病理组织学的诊断知识为切入点展开研究，尤其是病理表现上表现为细胞形态的多样性和组织结构的多样性，可以被认为是浸润性癌的前驱病变。对于乳腺癌的疗效主要取决于病期，所以及早发现疾病而提升早期诊断率无疑成为了疗效提升的关键。不过当患者处于进展阶段时，无症状下的疾病评估对于患者而言本身也存在困难。基于生物学表现层面来说，临床早期检出应该分析单个细胞增长与瘤体状态，对于乳腺癌的发生过程、声像图特征和变化规律特征展开研究后，超声显然具有更加稳定的敏感度和准确度。

近年来影像技术的快速发展背景下，早期乳腺癌病例得到诊断的情况越来越多，其中乳腺超声对软组织病变的诊断能力也高于传统的乳腺钼靶摄影，钙化成为了肿瘤良性和恶性判定的重要指标。以患者出现的典型症状来看，乳腺癌周围厚薄不一是机体防御能力的一种表现形式，经过病理证实是肿块周围的结缔组织增生反应的一种声像图表现。在既往的研究内容中就已经证明了具有恶性晕的乳腺癌都以乳腺浸润癌为主。肿瘤的发展过程当中，和血管生成之间有着密切的联系，正常乳腺组织发展成为一般导管增生或不典型导管增生，最终发现成为乳腺癌，而乳腺肿块血流信号增加的情况主要也出现在原位癌阶段。按照乳腺癌早期声像图特征而言，如果大小呈现递增趋势的病灶需要高度警惕乳腺癌的发生，且早期阶段还可能会具有惰性生长的特征，在实际检查环节还应该考虑到末梢导管区域的发展趋势，早期识别也是临床超声检查中容易受到忽视的内容。值得一提的是，超声对于乳腺癌导致的上淋巴结转移等疾病也具有良好的诊断价值。以腋窝淋巴结来说，是否转移、转移数量是对于乳腺癌患者预后恢复期间的主要判定依据，对于患者的治疗方案选择具有显著的参考价值。在相关研究当中，彩色多普勒超声也成为了该类疾病的主要检查方案。乳腺癌肿块的大小也是预后期间的关键因素，准确测量对于分期的作用显著，也能够为治疗方案的选择提供一定的参考和借鉴。

从超声技术检测的应用前景来看，虽然对于早期乳腺癌尚无明确而统一的认识，但是结合病理组织学的诊断，可以对早期乳腺癌、良性瘤是否会出现早期癌变等方面起到良好的诊断效果。近年来影像技术的应用和发展，也让早期乳腺癌更多地在早期就被发现，不过仍然要考虑到病理结果的准确率，以及可能出现的漏诊情况。不过可以确定的一点在于，乳腺超声对于软组织病变的诊断效果远远高于一般的诊断方案。从这一角度分析，它不受到致密性乳腺的影响，也具有无电力辐射的优势。

在乳腺癌术前TNM分期的应用过程中，超声技术同样能够发挥良好的作用。因为肿瘤的生物学特性是按照肿瘤的大小和病理特征进行判定，包括对于分级程度和淋巴结情况的转移来进行评估。早在2010年国际抗癌协会联盟就制定了乳腺TNM分期的判定标准。既往的研究内容中也提到了高频超声可以按照淋巴结形态的转变与内部血管形态来体现出淋巴结是否转移。而乳腺病灶也是除淋巴结状况外的第二个判定因素，其主要的测量关系也有助于治疗方案的选择。当然，我们进一步研究TNM分期时，也能够统计超声在术前评估、个性化治疗方案、非手术检测工作方面的影像学信息结果，然后拓宽超声技术在乳腺癌研究领域中的应用。

综上所述，我们可以了解到乳腺癌早期阶段的声像特征，尤其是在早期形态不规则，并且以边界不清为主要的征兆，并具有一定的特征性。超声技术在早期乳腺癌的诊断过程中效果明显，如果我们能熟悉早期癌的声像特征，也能提高早期癌的检出率，声像图也能在一定条件上表现出乳腺癌浸润程度。配合最后的病理检查数据信息，从而得到诊断结果。另外，超声对于术前TNM分期的评估同样具有一定价值。