多层螺旋CT三维重建对疑似支气管异物的诊断价值

河南省洛阳市妇女儿童医疗保健中心（471000）刘亚辉

在耳鼻咽喉科和呼吸内科中，小儿支气管异物是其中的重病类型之一，在意外损伤中，仅次于车祸、中毒，因此早期诊断的结果对于治疗是十分重要的[1]。从其诊断方式来看，普遍采用影像学进行检查[2]。但是普通CT只能对其间接征象进行显示，三维重建则能够还原支气管三维图像，对于支气管异物诊断有较为显著的效果[3]。为了对其诊断价值进行研究，本文回顾性分析35例疑似支气管异物患者，对其行多层螺旋CT三维重建技术诊断，评价分析多层螺旋CT三维重建技术对支气管异物的诊断价值，现研究如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年12月～2017年9月我院收治的35例疑似支气管异物患儿作为研究对象，其中男19例，女16例；年龄在1～7岁，平均年龄（3.58±1.02）岁，其中小于3岁者17例。因患儿症状不典型、病史不详，对其行螺旋CT及三维重建。患儿中有异物吸入史10例，无明确异物吸入史17例，8例疑似有异物史。患儿临床表现中，10例伴阵发性咳嗽，14例气促。临床听诊表现为哮鸣音、痰鸣音，呼吸音稍低，均未有明显气道阻塞征象。另8例疑似有异物史患儿经螺旋CT将异物排除，行保守治疗。

1.2 方法 本组患儿均行支气管、肺部、气管螺旋CT扫描，如患儿出现不合作情况，可行口服0.5ml/kg体重10%水合氯醛镇静。采用西门子16排螺旋CT机进行检查，受检者需取仰卧位，在熟睡平静呼吸状态下一次完成容积扫描，扫描范围自口咽至膈顶，120kV、200mA或250mA扫描参数，1.0螺距，2mm扫描层厚，1mm重建间隔。扫描数据行多平面、曲面重建，CT仿真内镜技术处理以及最小密度投影，清晰显示支气管、肺野，对异物有无及位置行判断。经确诊后需在全麻高频通气下行支气管镜检查、异物取出术。

1.3 观察指标 多层螺旋CT三维重建技术诊断结果。

1.4 统计学分析 建立Excel数据库对数据资料进行分析，分析软件工具SPSS20.0，计量资料采用均数方差表示且用t检验，计数资料采用百分率表示且用X2检验，有统计学意义（P＜0.05）。

2 结果

本组35例患者经多层螺旋CT三维重建技术诊断，支气管异物患儿27例，异物部位：9例右上叶支气管，10例右下叶支气管，3例做主支气管，5例左下叶支气管。普通胸部平片，有单侧肺渗出性病变14例，一侧肺气肿7例，无异常6例。8例经螺旋CT无阳性发现者中，单侧肺部渗出性病变5例，疑有异物史3例，均经抗炎行保守治疗，后痊愈。

3 讨论

支气管异物常发生在婴幼儿、学龄前儿童，在1岁以下婴幼儿中意外死亡中，支气管异物达到近40%。呼吸道异物易发生气胸、心衰、纵膈气肿等严重并发症，且具有较高致死率[4]。部分比例可能由于无典型临床表现、无明确异物吸入史，出现误诊现象。因此为了减轻危险及并发症，临床医生需迅速作出诊断，并尽快将异物取出。过去对于幼儿异物诊断普遍采用X线胸片和动态透视，但是因为其具有一定局限性，无法准确诊断异物大小、位置，较多由间接征象推断。深部异物因为只阻塞段支气管，肺功能易代偿，加上有些患者病史较长，继发症无明显改变，导致异物征象被掩盖，因此发生漏诊，对治疗造成影响。此外异物可以引发的体征相对较多，有时难与单纯的支气管肺炎相区别，因此给异物判断及诊断、治疗都带来了较大的困难。应用支气管镜虽然能够确诊异物，但是具有风险大的特点，易对患者产生危险性，如气管撕裂、心动过缓、心跳骤停等。对于如何准确在术前做出诊断，是临床上经常遇到的难题。应用CT使支气管异物诊断有了进一步提升，其最早行普通CT冠状位扫描或轴位扫描。行轴位扫描时，体位较易被患儿接受，但是其图像显示为横断面，支气管树连续性相对较差，冠状位与之相反，图像平面和纵行走行支气管一致，但是其体位选取较为特殊，患儿难以接受，行检查较困难。随着多层螺旋CT被研发，其扫描速度快、层厚薄、影响处理功能强大，可以对支气管异物进行准确定位判断，以提供给医生准确的诊断依据。

三维重建技术，其中包含容积再现、表面阴影显示法、CT仿真内镜等技术。多平面重建重建二维图像，可以对病变及周围结构行多层面清晰观察，直接显示异物高密度影，图像角度灵活以及层面深度都可以调动，支气管连贯性显示较强，并且可以多角度对肺部改变行多角度反应，如患者无明显异物直接征象，可提供肺部间接征象，从而引导支气管镜检查，提高治疗、手术的成功概率。从近几年来看，部分学者表明行常规X线检查再开展螺旋CT横轴面扫描及多平面重建是对支气管异物诊断必不可少的检查手段。容积再现技术对重建显示段以上支气管解剖形态较满意，如支气管存在较大且质量较硬异物显示比较直观，并且能够对异物与气道的关系行立体显示，但是相对如患者支气管存在的异物较小且质地较柔软则较不理想。最小密度投影法图像是一类三维投影，其综合了支气管以及含气肺野，特点表现：图像无肺纹理、胸廓等结果，能够对管腔内的异物行显示，出现高密度影，且边界较为清晰。表面阴影显示法为气道空气铸形，具有较强立体感，但是在异物显示方面直观性较差，漏诊率相对偏高，不提倡单独应用。透明成像克服了阴影显示法对气质管壁的掩盖，效果和阴影显示法较为相似。CT仿真内镜重建技术能够将支气管腔内表面展示连续性图像，其成像无特异性，但是准确度较高。有学者曾对CT仿真内镜做过研究，其结果表明如患儿不适宜用纤支镜行检查，用CT仿真内镜也可以进行替代检查。螺旋CT以及三维重建技术在临床医学方面得到广泛应用，就是因为其具有显著临床意义，能够对支气管异物行判断。通过研究分析发现，本组患儿行多层螺旋CT以及三维重建连续数据采集，拟支气管树成像，立体感较强，能够对支气管异物显示直接征象，诊断准确率较高。但是在三维重建应用中，其还有一些缺点，比如无法提供组织器官真实颜色等，但是支气管异物位耳鼻喉科急诊，对于病程短、异物吸入史明确患儿需及时行异物取出术，因此对于影像学检查方面不应过分强调，以免延误治疗。

综上所述，对多层螺旋CT三维重建对疑似支气管异物的诊断价值进行研究发现，多层螺旋CT三维重建技术应用于疑似支气管异物诊断中具有显著价值，能够准确判断支气管是否存在异物，对患儿支气管内异物大小、位置等进行判断，为医生治疗方式提供准确依据，提高患儿生存质量，提高治疗安全性，减少因为误诊或漏诊出现的危险概率，为医生提供早期诊断依据，为患儿提供生存保障，为医师行支气管镜检、手术提供可靠影响资料，值得推广。