延续性护理干预在高龄股骨颈骨折患者人工股骨头置换术后的应用效果

丁莹莹 王春妍 荣风菊

[摘要]目的 探討延续性护理干预对高龄股骨颈骨折患者人工股骨头置换术预后的影响。方法 选取2017年5月～2018年7月我院骨科收治的200例高龄股骨颈骨折患者作为实验对象，以计算机随机化原则将其分为观察组、对照组，每组各100例。两组患者均行人工股骨头置换术。术后，观察组患者给予延续性护理干预，对照组患者给予常规护理。比较两组患者护理前后的Harris髋关节评分量表（中文版）、日常生活能力评定（Barthel）评分，比较两组患者护理满意度评分。结果 护理前，两组患者的Harris髋关节功能评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;护理后，两组患者的Harris髋关节功能评分均高于本组护理前，差异有统计学意义（P<0.05）;护理后，观察组患者的Harris髋关节功能评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。护理前，两组患者的Barthel评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。护理后，两组患者的Barthel评分均高于本组护理前，差异有统计学意义（P<0.05）;护理后，观察组患者的Barthel评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的护理满意度评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 行人工股骨头置换术治疗的高龄股骨颈骨折患者，术后执行延续性护理干预，能改善患者的髋关节功能，提高自理能力，值得临床推广应用。

[关键词]高龄患者;股骨颈骨折;延续性护理干预;康复

[中图分类号] R473.6          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）12（c）-0234-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of continuous nursing intervention on the prognosis after artificial femoral head replacement in older adult patients with femoral neck fracture. Methods From May 2017 to July 2018， 200 older adult patients with femoral neck fracture admitted to the department of orthopedics of our hospital were selected as the experimental subjects. They were divided into observation group and control group by computer randomization， 100 cases in each group. Patients in the two groups were all performed with artificial femoral head replacement. After the operation， patients in the observation group were given continuous nursing intervention， while patients in the control group were given routine nursing. The Harris hip scale （Chinese version）， daily living ability assessment （Barthel） score before and after nursing were compared between the two groups， and the nursing satisfaction score was compared between the two groups. Results Before nursing， there was no significant difference in Harris hip function score between the two groups （P>0.05）. After nursing， Harris hip function scores of patients in both two groups were higher than those before nursing， and the differences were statistically significant （P<0.05）. After nursing， the Harris hip function score of the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Before nursing， there was no significant difference in Barthel score between the two groups （P>0.05）. After nursing， the Barthel scores of patients in both two groups were higher than that before nursing， and the differences were statistically significant （P<0.05）. After nursing， the Barthel score of the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The nursing satisfaction score of the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Continuous nursing intervention for older adult patients with femoral neck fracture after artificial femoral head replacement can improve the hip function and enhance the self-care ability. It is worthy of clinical application.

[Key words] Older adult patients; Femoral neck fracture; Continuous nursing intervention; Rehabilitation

股骨颈骨折是老年人常见的骨科疾病，股骨颈在人机体解剖结构中有重要的作用，发生骨折后，导致下肢功能障碍。行走功能的丧失严重降低了患者的生活质量，对于满足手术指征的患者，临床一般使用人工股骨头置换术治疗，以恢复正常的髋关节，恢复下肢功能[1]。但是老年患者普遍存在文化程度低、接受性差、耐力差等缺陷，对在住院期间接受的康复指导接受能力较差，接受度较低，患者及家属难以在短时间内完全掌握足够的肢体康复知识及相应的训练技能，导致在家康复时可能因康复不当发生二次损伤或康复不全[2-3]。加之老年人各项生理机能发生退化，术后恢复期更长，且在康复中，极易发生跌倒、坠床等不良事件，可造成骨折，增加了在家康复的危险性及风险性[4]。因此，人工股骨头置换术患者居家康复的有效性对患者术后功能恢复至关重要，如何保证患者在出院后仍能接收有效的康复指导及康复效果观察是临床护理难点，为此有学者提出延续性护理干预能保证患者在家康复效果[5]。本文选取我院骨科收治的200例高龄股骨颈骨折患者作为实验对象，旨在探讨延续性护理干预在高龄股骨颈骨折患者人工股骨头置换术后的应用效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年5月～2018年7月我院骨科收治的200例高龄股骨颈骨折患者作为实验对象，以计算机随机化原则将其分为观察组、对照组，每组各100例。

观察组中，男65例，女35例;年龄75～98岁，平均（82.03±3.51）岁;依据骨折移位程度（Garden）分型法[6]分为：Ⅱ型45例，Ⅲ型36例，Ⅳ型19例;骨折部位：左侧骨折54例，右侧骨折46例;文化程度：大学及以上15例，高中、初中、职高42例，小学35例，小学以下8例。

对照组中男64例，女36例，年龄76～97，平均（81.54±3.22）岁;依据骨折Garden分型法分为：Ⅱ型43例，Ⅲ型41例，Ⅳ型16例;骨折部位：左侧骨折52例，右侧骨折48例;文化程度：大学及以上者13例，高中、初中、职高43例，小学34例，小学以下10例。

两组患者性别、年龄、骨折分型、骨折部位及文化程度等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究經医院医学伦理委员会审核及同意。

纳入标准：①依据骨折Garden分型，患者均为Ⅱ～Ⅳ级;②患者均进行了人工股骨头置换术治疗;③患者均为好转出院;④患者均有专门的人员照顾;⑤患者均能接受长期随访;⑥本研究中的患者及家属均知晓本研究情况并签署知情同意书。排除标准：①严重骨质疏松者;②生命体征波动过大且自感强烈疼痛者;③老年痴呆、精神异常等不能正常沟通者;④脑血管疾病病史者;⑤控制不佳的糖尿病者。

1.2方法

两组患者均进行了人工股骨头置换术治疗。术后，对照组患者在出院时进行常规护理，包括疼痛自我护理、饮食调整、康复训练方法等的健康教育。而观察组患者除常规出院指导外，给予延续性护理干预。具体包括如下内容：

①第一方面，对患者进行出院前的综合评估，了解患者的手术基本情况，评估患者居家康复的风险性，建立个人档案，向患者及其家属做好解释说明工作[7]。②第二方面，成立延续性护理干预小组，包括营养师、专科护理人员、临床医生、理疗师等，制定个体性的延续性护理计划。出院后，患者因年龄因素，对疼痛的耐受较差，加之难以保持康复信心，部分康复较慢的患者容易产生焦虑、急躁等不良心理，出现自暴自弃的心理及不配合康复的行为，患者的康复积极性降低，导致发生训练不足的现象[8]。或者部分高龄患者固执己见的认为康复时间与康复效果之间有必然的因果关系，为了达到尽快康复的目的，私自加大康复强度及时间，导致过度锻炼，增加了股骨头的术后损伤风险，导致康复不佳[9]。此外，患者的不良情绪可激发患者与家属之间的矛盾，进一步干扰了患者的康复信心。护理人员通过微信或电话与患者进行交流，了解患者的心理动态，以专业的心理技巧开导患者，使其认识到循序渐进康复的必要性;同时增加与患者家属的沟通，使家属认识到其在患者家庭康复中的重要性[10]。③第三方面，发放人工股骨头置换术后的康复训练指导视频，鼓励患者与家属共同观看，掌握正确的康复方法。通过上门随访纠正错误的康复行为。

1.3观察指标及评价标准

比较两组患者护理前后的髋关节功能、自理能力，比较两组患者对护理服务的满意度。

患者髋关节功能采用Harris髋关节评分量表（中文版）进行评估[11]，该量表包括疼痛、关节活动度、功能、畸形4个部分，各部分分数占比分别为44%、47%、4%、5%，内容包含疼痛程度、对日常生活的影响、独自上下楼梯、行走、出行、关节活动范围等，总分100分。Harris髋关节功能评分分值越高，则表明患者的髋关节功能恢复越好。

采用日常生活能力评定（Barthel）指数评分进行患者的日常生活活动自理能力进行评定[12]，内容包括进食、洗澡、穿衣、修饰、大小便控制、如厕、床椅转移、平地行走、上下楼梯等，最高分100分，分值越高，则表明患者的自理能力越强。Barthel评分100分，表明患者自理能力优秀，无需他人辅助即能完成绝大部分的日常自理活动;Barthel评分61～99分，表明患者的日常活动能力较好，偶尔需要帮助;Barthel评分41～60分时，说明患者需要他人极大的协助才能完成常规日常活动;Barthel评分≤40分，说明大部分的日常活动，患者均不能自主完成，完全需要他人辅助。

以我院护理部、伦理委员会、质量控制管理科等相关科室联合自制的《出院患者对护理服务满意度调查表》对所有患者进行问卷调查，该表内容主要包含护理服务态度、护理技能水平、护理有效性等方面，该评估表得分范围为10～100分，均为正向计分，分数越高，表明患者对护理服务的满意度越高。问卷回收率为100%。

1.4统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2結果

2.1两组患者护理前后Harris髋关节功能评分的比较

护理前，两组患者的Harris髋关节功能评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;护理后，两组患者的Harris髋关节功能评分均高于本组护理前，差异有统计学意义（P<0.05）;护理后，观察组患者的Harris髋关节功能评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者护理前后Barthel评分及护理满意度评分的比较

护理前，两组患者的Barthel评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。护理后，两组患者的Barthel评分均高于本组护理前，差异有统计学意义（P<0.05）;护理后，观察组患者的Barthel评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的护理满意度评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3讨论

高龄股骨颈骨折患者行人工股骨头置换术治疗后，在术后接受了常规功能锻炼，但是此类手术的康复时间较久，加之老年患者机体的各项机能下降，康复速度更加缓慢，导致大部分患者在出院时，仍未完全恢复肢体功能，势必要求患者出院后仍坚持有效的康复。

常规护理中，患者在出院时仅接受饮食指导、康复训练指导等常规健康教育，高龄患者及其家属并不能完全牢记护理人员的健康教育内容，出现错误的居家康复行为，康复自觉性下降，导致在家康复时出现二次损伤或康复无效[13]。

延续性护理，是在患者出院后仍持续进行的护理指导，为患者居家康复时仍能接受专业的护理介入，维持住院护理的持续性及有效性，既可以指导、监督患者继续遵医进行科学康复，还可以提高患者的康复能动性，改善自我照顾能力，提高生活自理能力[14]。延续性护理中，通过与患者保持联系及定期沟通，评估影响康复能动性的风险因素，围绕患者基本情况进行针对性的护理干预，以提高患者康复效果。心理干预在延续性护理干预方案中占有重要地位，具有明显针对性的心理干预能协助患者排解康复不良情绪状态，缓和患者与其家庭成员之间的矛盾，促使患者保持积极向上的康复心理[15];增加患者的康复自我效能感，肯定患者的康复效果，进而促使患者在日常生活中积极进行力所能及的自我照顾活动，间接地进行肢体功能锻炼，并逐渐的掌握了对肢体的控制能力，最终提高患者的生活质量[16]。因高龄患者在出院后，患者家属是其康复中最为重要的辅助力量及指导力量，患者家属对患者的康复支持力度及康复方法正确性有决定性意义，因此延续性护理中同样注重患者家属的健康指导，为患者康复提供更加积极的、科学的康复氛围[17-19]。

本研究结果显示，护理前，两组患者的Harris髋关节功能评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;护理后，两组患者的Harris髋关节功能评分均高于本组护理前，差异有统计学意义（P<0.05）;护理后，观察组患者的Harris髋关节功能评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。护理前，两组患者的Barthel评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。护理后，两组患者的Barthel评分均高于本组护理前，差异有统计学意义（P<0.05）;护理后，观察组患者的Barthel评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究结果显示，对Harris髋关节功能评分、Barthel评分进行横向比较，两组高龄股骨颈骨折患者在护理结束时的Harris髋关节功能评分及Barthel评分均较出院时增高，提示人工股骨头置换术患者在出院后仍自行进行功能康复，能促进髋关节功能的恢复，肢体活动能力的改善决定着自理能力的提升，证明功能训练是必要的;对两组髋关节功能及自理能力评分进行纵向比较，发现观察组患者护理后的Harris髋关节功能评分、Barthel评分升高幅度均较对照组大，提示对于出院后的人工股骨头置换术患者实行延续性护理干预，能促进髋关节功能的恢复，提高患者的自理能力及整体生活质量。

本研究结果还显示，观察组患者的护理满意度评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究结果提示，延续性护理干预中，护患沟通的保持，增加了彼此间的信任度，加之明显的康复效果，使得患者对护理的满意度较高。在邱琴英[20]的研究中，92例高龄股骨颈骨折患者在人工股骨头置换术后给予了不同的护理模式，观察组（延续性护理组）患者在1年后的髋关节功能改良D′Aubigné-Postel评分及生活质量评分结果均优于对照组（常规护理组），患者的髋关节功能明显恢复（P<0.05），本研究结果与邱琴英[20]的研究结果高度一致，虽然髋关节功能评价量表有所不同，但延续性护理效果是肯定的。

综上所述，延续性护理干预应用于高龄股骨颈骨折后行人工股骨头置换术患者的日常护理中，效果明显，能通过科学的康复指导及心理干预，促进髋关节功能的恢复，提高患者的日常生活自理能力，最终提高护理质量，提高患者对护理服务的满意度，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2019-04-26  本文编辑：孟庆卿）