活血温经通络汤联合甲钴胺片治疗坐骨神经痛的临床观察

方 俐

(山西省中医院,山西 太原 030012）

坐骨神经痛是临床常见、多发的外科疾病,发病后表现为腰部不能直立,腰臀部、大腿后侧、小腿后外侧甚至足部外侧疼痛,双下肢关节、肌肉疼痛,屈伸不利,咳嗽、用力时疼痛加重,跟腱反射及肌力减退,严重影响患者生活质量,甚至存在较高的致残风险[1-2]。本文采用活血温经通络汤联合甲钴胺片治疗43例坐骨神经痛患者,临床效果显著,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2010年2月至2015年3月山西省中医院外科收治的86例坐骨神经痛患者,按照随机数字表法将患者分为对照组和研究组,每组43例。对照组男31例,女12例;年龄25～86 岁,平均(48.69±2.16）岁;病程最短1.5 个月,最长9年,平均(3.16±0.37）年。研究组男29例,女14例;年龄23～84 岁,平均(46.69±2.16）岁;病程最短1个月,最长8年,平均(3.12±0.34）年。两组患者年龄、性别、病程等一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05）,具有可比性。

1.2 诊断标准 ①西医诊断参照《外科学》中坐骨神经痛诊断标准[3]:坐骨神经分布走行处有明显压痛;直腿抬高试验阳性,跟腱反射减弱或消失,或有皮肤感觉异常;CT 或MRI证实有椎间盘突出影像学表现。有上述2项或2项以上者即可确诊。②中医诊断参考《中医病证诊断疗效标准》中关于寒痹的诊断标准[4]:腰痛伴下肢疼痛,夜间痛甚,遇寒加剧,畏寒肢冷,舌质黯,苔薄白,脉沉细。

1.3 纳入标准 符合上述中西医诊断标准;意识清醒,无精神障碍;同意并签署知情同意书。

1.4 排除标准 CT 检查椎间盘突出为中央型、巨大型、嵌顿型及游离型者;由急性感染性、多发性神经根炎导致的坐骨神经痛者;合并内科严重基础疾病者;对口服中药过敏者;依从性差,不能完成全部疗程者。

2 治疗方法

2.1 对照组 卧床休息、避免负重劳累,同时给予甲钴胺片[卫材(中国）药业有限公司,国药准字H20143107]口服,每次0.5 mg,每日3 次,饭后服用。2周为1个疗程,连续治疗2个疗程。

2.2 研究组 在对照组治疗基础上联合活血温经通络汤治疗。活血温经通络汤药物组成:当归15 g,三七粉3 g(冲服）,水蛭3 g,川芎15 g,熟地黄12 g,黄精30 g,黄芪30 g,桃仁10 g,红花10 g,赤芍15 g,木香12 g,丹参20 g,地龙10 g,牛膝15 g,丝瓜络12 g,全蝎6 g,乌梢蛇6g,制草乌3 g(先煎）,桂枝10 g,羌活12 g,独活12 g,秦艽12 g,威灵仙15 g,甘草片6 g。每日1剂,水煎早晚温服。1周为1个疗程,连续4个疗程。

3 疗效观察

3.1 观察指标 比较两组患者治疗前后疼痛程度。疼痛程度采用疼痛数字分级评分法(NRS）[3]评估,0～10表示疼痛程度,由患者根据主观感受自行评价,数字越大表示越疼痛。

3.2 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s）表示,采用t检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.3 结果 治疗前,两组患者NRS评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05）;治疗后,两组患者NRS评分均较治疗前明显降低(P＜0.05）,且研究组NRS评分明显低于对照组(P＜0.05）。见表1。

表1 两组坐骨神经痛患者疼痛程度比较(分,±s）

表1 两组坐骨神经痛患者疼痛程度比较(分,±s）

注:与本组治疗前比较,△P＜0.05;与对照组治疗后比较,▲P＜0.05

4 讨论

原发性坐骨神经痛的发生多见于风湿、感染等,继发性坐骨神经痛常因脊椎肿瘤、外伤、腰椎间盘突出症等引起[5]。甲钴胺是一种辅酶B12(内源性）,在三羧酸循环中发挥重要作用,是临床治疗坐骨神经痛的常用药物。研究表明,甲钴胺给药后可显著促进甲基丙二酰类辅酶转化为琥珀酰类辅酶A,通过促进神经细胞中蛋白质、核酸、脂质的合成,提高叶酸利用率,达到加速生成神经细胞髓鞘的目的,使神经轴突发挥较好的再生功能,缓解疼痛[6]。研究显示,部分坐骨神经痛患者单纯采用甲钴胺治疗效果不佳[7]。近年来,中医理论逐渐受到各界学者重视,越来越多的临床医师选择在甲钴胺治疗基础上联合中医药治疗,且部分研究证实,联合治疗相较于单纯西医治疗具有更优的治疗效果。

坐骨神经痛属于中医“痹证”“筋痹”等范畴,多因风寒湿邪、跌扑、肝肾亏虚导致机体经络受阻、气血阻滞而致[8],本研究采用活血温经通络汤治疗。其中全蝎、乌梢蛇、制草乌、桂枝温经通络止痛;羌活、独活、秦艽、威灵仙祛风散寒除湿;水蛭、当归、川芎、木香理气活血,通络止痛,养血和营;三七消肿散瘀,止痛止血,滋补强壮,补血活血;丹参、黄芪补益气血,祛瘀止痛;赤芍和营;桃仁、红花活血化瘀,益气养血;地龙、牛膝、丝瓜络活血化瘀通脉;熟地黄、黄精补肝益肾,养血滋阴;甘草调和诸药。水肿时加滑石、苍术以燥湿健脾、祛风散寒、利水除湿;疼痛加重时加乌药、延胡索以活血温肾散寒、行气止痛。现代药理学研究表明,当归、川芎、三七、赤芍、丹参可降低大鼠皮肤毛细血管通透性,减少炎性渗出,具有显著的抗炎作用[9]。全蝎、乌梢蛇、制草乌、桂枝镇痛作用明显,可减少体内钾离子、内啡肽等内源性致痛物质的生成,促进神经元再生以修复受损神经。诸药联用可促进局部血液循环,改善机体血供状态,达到温经散寒、祛风通络、补肝益肾、活血止痛之效[10]。本研究结果显示,活血温经通络汤联合甲钴胺治疗坐骨神经痛,NRS评分显著低于单独应用甲钴胺,此结论与杨俊[11]研究结果相符。

综上所述,采用活血温经通络汤联合甲钴胺片治疗坐骨神经痛,可显著缓解疼痛程度,对保障患者生活质量具有重要价值。但本研究纳入样本量有限,未能全面系统地观察此疗法的远期疗效,故在今后临床研究中应进一步证实其疗效,以使其更好地应用于临床。