PICC原位换管的效果探讨及护理体会

河南省洛阳东方医院（471000）沈婷婷 张洁 贾安娜 韩银霞

1 对象与方法

1.1 基础信息 此次研究抽取2016年2月～2017年2月的PICC原位换管患者50例。将所有患者依据护理方法差异性均分研究和参照两组，患者各25例。研究组中，男女分别为15例、10例，年龄为21～65岁，中位年龄（42.33±7.94）岁。参照组中，男女分别为17例、8例，年龄为20～68岁，中位年龄（43.16±8.11）岁。两组患者的基本信息比较，组间差异呈P＞0.05，可以比较。

1.2 具体流程 所有患者入院后均接受PICC原位换管，首先将物品充分准备，即1套PICC导管、1套塞丁格穿刺套件、一次性PICC穿刺护理包，同时还包括3套无菌无粉手套、20ml和1ml注射器、利多卡因、盐水、肝素钠和肝素帽，透明敷贴以及无菌纱布。

操作前需获取家属同意，并让其将同意书签署。之后对患者的原置管长度进行探查，并对上臂围重新测量。让患者保持平卧位，同时将置管侧的衣袖脱出，让其与躯体成90度。充分显露穿刺局部，在此期间患者需获取患者的配合度。待上述操作完成后将原来敷料去除，并将PICC穿刺包打开，手套佩戴好后利用酒精棉球对穿刺点中心进行消毒，共计3次，之后利用碘伏棉球对上述部位再次消毒。若直径超过20cm利用碘伏棉球对导管体外正面和反面进行消毒，共计2次。将原有PICC导管拔出，并利用无菌剪刀将导管剪断[1]。将无菌手套予以更换，消毒穿刺点，方法与上述雷同，将范围扩大至肩部和手腕，将无菌巾铺好后将手套脱去，穿好无菌手术衣和佩戴无菌手套，助手将PICC管和塞丁格套件打开，利用生理盐水对管道进行预冲，同时抽取2ml的利多卡因。经预留管将导丝在血管内送入，体外剩余10cm后将原有导管撤出。予以参照组患者常规护理，予以研究组患者综合护理干预，详情流程包括：①感染的预防。在置管期间，需验证过遵守无菌流程，防止发生导管相关性感染。与此同时需加强原导管和穿刺点的消毒工作，剪断导管后需重新佩戴手套，并且再次消毒。若消毒不当，会致使皮肤血管有病菌入侵，在一定程度上会提升诸多不良反应发生率。②换管的护理。置入导丝和将原导管撤除后要确保轻柔的动作，与此同时，导管撤除穿刺点外需对该处的导丝加以固定，之后慢慢将导管撤除，避免一同带出导丝提升换管失败率。此外，体内不得送入过多的导丝，需对其范围合理控制，同时不得将导丝全部误入体内，避免发生严重后果[2]。③再次滑脱的护理。要想避免发生导管滑出，临床需予以思乐扣，若发生部分导管脱出，需对其实施消毒和固定，避免发生导管相关性感染。④导管的维护。完成置管后需对患者普及维护知识，告知患者导管置入的长度、具体换药时间和维护时间，一旦发生导管抓痕和渗透需及时处理。

1.3 指标的判定 对研究组、参照组患者的原位换管成功率、患者满意度和非计划性拔管发生率进行统计。满意度结果包含十分满意、基本满意和不满意。

1.4 数据统计 数据以SPSS19.0分析，计数资料以（%）表示，组间予以卡方检验，结果证实后差异呈P＜0.05，则表示统计学意义产生。

2 研究结果

2.1 综合护理干预和常规护理后的满意度调查结果 比对护理满意度，研究组92%高于参照组的56%，P＜0.05。

2.2 综合护理干预和常规护理后的置管成功率和非计划拔管发生率 比对两组患者的置管成功率，研究组96%高于参照组60%，与此同时研究组的非计划拔管发生率（4%）比参照组（32%）降低更为显著，P＜0.05。

3 讨论

此次数据结果可以发现，应用综合护理干预的研究组，置管成功率96%高于常规护理的60%，非计划拔管发生率4%低于常规护理的32%，组间数据结果证实后差异呈P＜0.05。此外，从患者满意度结果来看，研究组92%高于参照组的56%，上述结果充分证实了综合护理干预的临床可行性和价值。

综上总结，PICC原位换管具有诸多优势，在此期间实施护理措施不仅对静脉予以保护，同时可以将非计划拔管发生率显著降低，明显提升患者满意度。