小针刀结合药物封闭注射治疗慢性单纯性苔藓36例

向其兴

（重庆市万州区中医院针灸一科，重庆 404000）

慢性单纯性苔藓即神经性皮炎是常见的以阵发性剧痒和皮肤苔藓样变为特征的慢性炎症性皮肤神经功能障碍性皮肤病[1]。发病原因不明，通常认为与神经精神因素、饮食、内分泌、胃肠道功能障碍及局部刺激等诸多内外因素有关。笔者用小针刀结合药物封闭注射治疗慢性单纯性苔藓效果满意，报道如下。

1 临床资料

共36例，均为我科2016年9月至2019年2月就诊患者。男17例、女19例，年龄25～67岁，病程3个月～5年，皮损分布为颈部25%、上肢6%、肘部20%、手背9%、背部2%、腰骶部14%、下肢16%、足背7%。

诊断标准：参照《临床皮肤病学》慢性单纯性苔藓诊断标准[2]，即粟粒至绿豆大之丘疹，顶部扁平，呈圆形或多角形，散在分布。历时稍久，因丘疹逐日增多，密集融合，形成皮纹加深和皮嵴隆起的典型苔藓样斑片，多呈淡红、黄褐或正常皮色，或有色素沉着，有时覆有鳞屑；斑片边界清楚，周围亦可有少数孤立散在的扁平丘疹。斑片数目不定，一片或数片，大小不等，可如指甲或手掌，形状可为圆形、类圆形或不整形。好发于颈后及两侧，肘。

纳入标准：符合慢性单纯性苔藓诊断标准，且3个月以内未使用糖皮质激素、静脉封闭药物、抗过敏药物。

2 治疗方法

均予以小针刀联合封闭注射治疗。碘伏消毒皮损2遍，曲安奈德注射液（昆明积大制药股份有限公司生产）10mg、盐酸利多卡因注射液（西南药业股份有限公司生产）0.1g、维生素B12注射液（重庆迪康长江制药有限公司）1mg、0.9%氯化钠注射液10mL作皮下浸润性封闭。小针刀采用通透剥离法，从皮损中心进针，注射完毕后予以I型4号针刀（苏州市吴中区东方针灸器械厂），以注射点为中心，严格遵守针刀四部规程进针刀，针刀进针后与皮肤呈平行方向，在真皮与皮下组织交界处进行疏通剥离，对部分结缔组织纤维化者可做适当切开，通常呈“米”字型操作六个方向，术毕常规加压3～5min。嘱患者保持皮损部干燥，24h避免沾水。

3 疗效标准

痊愈：瘙痒完全消失，皮损消退100%。显效：瘙痒症状减轻，皮损消退大于60%。有效：瘙痒症状缓解，苔藓样病变消退30%。无效：瘙痒症状无缓解，皮损无消退或消退不足30%。

4 治疗结果

痊愈30例，显效5例，有效1例，无效0例，总有效率100%。疗程最短1周，最长1个月。

5 病案举例

方某，女，52岁，2019年1月22日初诊。右踝关节前瘙痒增厚脱屑2年。2年前进厂工作后开始出现右踝关节前瘙痒，夜间加重，搔抓后皮肤增厚变硬脱屑，呈局限性褐黄色扁平丘疹，剧痒难忍，用三九皮炎平外用后瘙痒可减轻，反复搔抓后丘疹融合成片，形成苔藓样变。查皮损融合成大小约5cm的苔藓样变，境界清楚，呈类圆形扁平丘疹、淡红色，质地坚硬，表面覆盖少量鳞屑。诊断为慢性单纯性苔藓。治疗以皮损封闭注射后予以小针刀皮下松解。1周左右瘙痒消失，2周左右皮损变软，鳞屑已完全脱落，3周左右皮损恢复正常。

6 讨 论

慢性单纯性苔藓以瘙痒和皮肤苔藓样变为主要临床表现。经常搔抓致皮肤角化过度，棘层肥厚，表皮突延长，或伴有轻度海绵形成。真皮部毛细血管增多，管壁增厚，血管周围有淋巴细胞浸润，纤维母细胞增生，呈纤维化，重则波及皮下组织[3]。

小针刀在皮损区域能进行通透剥离，并切断部分纤维化组织，皮损区域得到营养，联合封闭注射能高效控制皮损周围的炎症，改善皮损区域营养。

皮损部位药物封闭注射后行小针刀通透剥离，可改善皮肤营养，促进新的皮肤修复，缩短康复时间，提高治疗效果。