支撑喉镜下低温等离子消融手术配合中药治疗喉厚皮病19例

周李芳，陈 健，陈明达，刘真贞

（湖北省荆门市中医医院耳鼻咽喉头颈外科，湖北 荆门 448000）

喉厚皮病（pachydermia of the larynx）临床较少见，为肥厚性喉炎之一，亦是癌前病（precancerous condition）的一种。本研究用手术配合中药治疗喉厚皮病疗效较好，现报道如下。

1 临床资料

19例均为我科2013年2月至2015月2月收治患者，男7例，女12例；年龄31～56岁，平均（40.5）岁；病程6个月～2年。

有不同程度的刺激性干咳，咽喉部发干、发痒，无确切部位的咽喉部疼痛或咽喉部异物感，或有声嘶等。病变部位多位于喉后部及杓间区。经电子动态喉镜检查，病理检查鳞状上皮增生5例，轻度异型增生11例，中度异型增生1例。

临床分型：喉厚皮病其病变部位多位于喉后部及杓间区，呈疣状或扇形嵴状［1］。根据其表现分为3型。一型为扁平疣状，病变范围局限，表现仅为黏膜呈白色改变；二型为上皮增生型，病变范围较局限，表现为黏膜呈白色改变，且粗糙不平；三型为嵴状增生型，病变范围较广泛，表现不仅黏膜呈白色改变，且病变呈嵴状增生明显。

2 手术方法

17例手术患者均用气管插管全身麻醉。用美国Arthro Care 公司生产的低温等离子消融手术系统及配套刀头。患者取仰卧垫肩位，常规消毒铺巾，支撑喉镜导入暴露喉部病变后固定支撑架，调节显微镜，完整清晰暴露病变范围，确认病变范围后使用喉钳钳除部分病变组织送病理检查。低温等离子刀手术系统设定能量为7 档，将Evac70刀头前端沿着病变组织边缘垂直或斜行进行消融，消融过程中随时止血，注意消融深度不宜超过喉部黏膜下层，直至病变组织完全被清除，术后观察术区无明显出血后结束手术。

术后用半夏厚朴利咽汤加减。药用半夏10g，厚朴10g，紫苏叶10g，牛蒡子10g，桔梗10g，甘草6g，玄参10g，柴胡10g，赤芍10g。声音嘶哑加木蝴蝶6g，喉中干痒加蝉蜕10g、北沙参15g，喉中有异物附着感加瓜蒌10g、白芍10g。另用庆大霉素8万U、地塞米松 5mg雾化吸入，1日2次，连用7天。

3 疗效标准［2］

治愈：发音恢复正常，喉部检查正常。好转：喉部不适感及声音嘶哑减轻，喉部体征改善。未愈：声音嘶哑及喉部体征无变化。

4 治疗结果

喉厚皮病均被完整切除，术中出血量1～2mL，术后喉部无明显疼痛或轻微疼痛，1～2天后疼痛缓解，喉部术区无明显肿胀，伤口白膜6～7天脱落，无出血。术后随访1年，从术后第1天计时开始，定期复查电子动态喉镜检查，术后1周复查第1次，之后每月复查1次，3个月后每3个月复查1次，未复发。

治愈17例，好转2例，治愈率89.47%，总有效率100%。其中好转2例为保守治疗，病程短，病变呈扁平疣状改变，1例于治疗后9个月复发，再次行保守治疗后至今未复发。

5 讨 论

长期吸烟为本病的主要诱因，酗酒、胃食管反流也是其危险因素。主要病理变化为喉后部黏膜上皮增生，细胞层数增多，其表层细胞呈角化现象。黏膜表层下之结缔组织增厚，形成乳头状突起，伸入表皮层，表皮层与其下之结缔组织，境界分明，无细胞杂乱浸润现象，增厚之黏膜多无溃疡发生［3］。病变部位位于喉后部1/3，初期变化轻微，继而发展为杓间组织增生、声带后部炎症和水肿、形成肉芽或溃疡。常见症状为声嘶，咽喉部异物感，刺激性咳嗽和咽干不适，无确切部位的咽部疼痛，持续性声带过度疲劳等。喉厚皮病可分为疣状及扇形嵴状两型。症状仅见上皮增生，恶变的较少，但此型病变位于喉前庭时偶有癌变。扇型嵴状厚皮病伴有表皮增生和细胞退行性变者属于癌前病变，症状发展既缓慢又不明显。

目前手术方法主要有传统切除术，激光手术，或电刀切除等。但手术时应小心谨慎，以免伤及杓状软骨导致软骨膜炎。传统切除术有一定疗效，但术中出血多，视野不清，切除病变不彻底，术后疼痛重且易复发。激光手术和电刀切除均为高温刀，会极大的损伤周围组织，术后喉部疼痛重，术区反应性肿胀明显，术后伤口愈合时间长，且术中有引起氧气燃烧及烧伤的危险等。随着低温等离子消融手术的普遍应用，已显示出它的优越性。低温等离子消融手术是近年来发展起来的一种微创新技术，其原理是通过100kHz的强射频电场，使电介质（生理盐水）变为低温等离子态（40℃～70℃），在电极周围形成由高度等离子化了的粒子组成的高度聚集的等离子体薄层，这些离子化了的粒子能够有效粉碎组织内的有机分子链，从而使分子之间彼此分离，以达到切割、消融组织的治疗目的。在作用的同时会泄露电流的热效应对周围的小血管产生凝固作用，达到同步止血的功能。等离子消融在工作时表面的组织温度为40℃～70℃，不会破坏周围的组织，是一种低温分子瓦解的机制，因此将对周围的组织损伤降到最低［4］。等离子消融系统集切割、止血、消融、冲洗以及吸引于一体，且刀头的前端能在较大范围内弯曲，易于调节角度实施治疗［5］，血液中能工作，具有微创、可控安全、有效和可重复性等特点，其使用更为方便、作用迅速。

半夏厚朴利咽汤出自清代医家王清任《医林改错》，有行气开音、活血化瘀、化痰散结、清热消肿、养阴生津之效。加减应用可散结、消肿、开音。

低温等离子消融手术配合中药治疗喉厚皮病疼痛轻微，康复快，复发率低。