代谢综合征痰湿质研究进展*

王 侨，顾 瞻，何华玉，张 莉，王睿瑞，王健英，季 光，张 磊，刘保成

1.上海中医药大学中医健康服务协同创新中心(上海 201203)；2.同济大学附属上海市肺科医院中西医结合科室(上海 200433)；3.上海中医药大学附属龙华医院脾胃病研究所(上海 200032)

世界范围内面临着严重的人口代谢性负担，即代谢综合征，也称X综合征，以胰岛素抵抗和肥胖为核心，伴有血脂紊乱，血压和血糖异常的一组临床病理症状的综合征[1]。在城市化推进的过程中，饮食不节以及过逸少劳等不良生活习惯的养成，代谢综合征逐渐成为了全世界面临的公共健康问题[2]。代谢综合征和许多疾病的发生发展及死亡有着密切的关系，这部分人群患心脑血管疾病的风险提高了2-3倍，糖尿病的风险增加了5倍[3]。西方国家代谢综合征的患病率偏高，美国为34%(老年人群中约50%为代谢综合征患者)，男性为30.3%，女性为35.6%[4]；欧洲国家中的患病率为40%，男性和女性中分别41%，38%的人患有代谢综合征[5]，而我国的患病率相对偏低，为19%～24%[6]。中医体质学说认为，体质是人体中比较稳定的存在，在先天遗传的基础上加上后天所得后表现出的生理功能、心理健康和外部结构各方面综合的、比较稳定的一种特质，在一些特殊情况下，体质决定着疾病的易感性[7]。《医门棒喝》有云：“故人禀质，各有偏胜强弱之殊，或有阳盛阴弱者，或有阴盛于阳者，或有阴阳皆弱者，或有阴阳皆盛者。”痰湿质不仅是一种常见的病理体质，还是代谢综合征患者的高危体质。

1 代谢综合征痰湿质的病因病机研究

代谢综合征是一组由多种致病因素导致的代谢紊乱，从而产生各种临床症状的集合体，中医将其归属为“消渴”、“眩晕”、“肥胖”等范畴，脾胃虚弱，痰湿内盛为基本病机，核心体征是肥胖，《素问》有云“肥人多痰”。何晶等[8]认为此类病人嗜食肥甘厚腻之品，饮食失节，脾胃受损，水谷精微运化、输布失常，多余膏脂蓄积而为痰浊。痰浊壅塞，痰湿阻络，从而导致代谢综合征的产生。痰湿日久，脾气受损，无力运化，导致水液代谢障碍，致使痰浊产生，痰浊进一步阻滞气血运行，导致血瘀，血瘀日久易生痰，进而形成因痰致瘀(或因瘀致痰)，痰瘀互结。杨宇峰[9]、矫增金[10]以及高宗磊等[11]认为本病病位为肝脾肾；病性为本虚标实；病机为脾胃虚弱，痰浊内生。《素问》有云:“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，水精四布，五经并行。”饮食入胃，脾通过运化功能将水谷精微等营养物质输送布散到四肢百骸，滋养五脏六腑，从而保证机体各脏器功能的正常运转。脾胃不仅是后天之本，气血生化之源，还是人体气机升降之枢纽；若脾气受损，气机升降失常，营养物质不能上布于肺，下输于肾，水液运行障碍，湿浊内聚，痰湿而生。

2 代谢综合征与痰湿质的临床研究

不同的体质对不同疾病的易感性有着显著的差异，痰湿质作为一种病理体质，不仅是代谢综合征形成的重要原因，还与其发展预后有着密切的关系。《素问》云：“阴平阳秘，精神乃治。”阴阳失调，万病乃生。“天人相应”理论中主张“四季脾旺不受邪”。脾喜燥误湿，痰湿质之人体内痰湿之邪盛，易困阻脾阳，脾再生湿，相互影响，导致脾系亚健康状态的出现[12]。湿性粘腻，感受自然界其他邪气后胶着不化，易滞留体内使得病程变长，病势缠绵不解。近来诸多研究发现痰湿质与代谢综合征之间有着密切的关系。陈瑞妹[13]对福建地区146例代谢综合征患者进行研究，发现主要体质类型为痰湿质28例 (19.18%)、气虚质20例(13.70%)和血瘀质18例(12.33%)，甘油三酯可能是痰湿质和湿热质形成的危险因素。以性别分层时，发现男性中，主要为湿热质9例 (26.5%)，痰湿质8例 (23.5%)和气虚质4例 (11.8%)；而女性中，主要为痰湿质20例 (17.9%)，血瘀质17例 (15.2%)和气虚质16例 (14.3%)。以年龄分层时，发现青年(<45岁)患者中,主要为湿热质11例 (25.6%)，痰湿质8例 (18.6%)和气虚质6例 (14.0%)；中年(45～59岁)患者中,主要为痰湿质14例 (20.9%)，气虚质10例 (14.9%)和血瘀质7例 (10.5%)；老年(≥60岁)患者中,主要为血瘀质7例 (19.4%)，痰湿质6例(16.7%)和气虚质4例 (11.1%)。夏晓莉等[14]采用观察性研究的方法对广州328例MS患者体质类型分析，发现痰湿质78例(3.78%)、湿热质58例(17.68%)以及气郁质50例(15.24%)是主要体质类型。尹超群等[15]在深圳市龙岗区随机抽取476名教师分析后，发现代谢综合征患者主要体质为湿热质26例(25%)、痰湿质20例(19.25%)和阳虚质15例(14.42%)。梁翠梅等[16]对北京106位MS患者进行体质分析，发现偏颇体质中人数较多的为痰湿质20例(18.9%),气虚质14例(13.2%)和血瘀质13例(12.3%)。按性别分析时，发现男性中主要为痰湿质6例(23.1%)，湿热质6例(23.1%)和气虚质3例(11.5%)；在女性人群中主要为痰湿质14例(17.5%)，血瘀质12例(15.0%)和气虚质11例(13.8%)。按年龄分析时，发现青年人中主要是湿热质7例(22.6%)，痰湿质6例(19.4%)和气虚质4例(12.9%)；中年人中主要以痰湿质10例(20.4%)，气虚质7例(14.3%)和血瘀质5例(10.2%)为主；老年人中主要为血瘀质5例(9.2%)，痰湿质4例(15.4%)和气虚质3例(11.5%)。祁丽丽等[17]对上海地区206例代谢综合征患者和成杰辉等[18]对广东省323例代谢综合征患者中医体质类型进行分析，均发现主要患病体质为痰湿质、湿热质和气虚质。

童伯瑛等[19]对福建地区代谢综合征患者通过多因素logistic回归分析，发现痰湿质[OR=23.727(8.223-68.461)]、阴虚质[OR=5.515(2.185-13.925)]和气郁质[OR=3.574(1.374-9.299)]是代谢综合征主要危险体质，而平和质[OR=0.006(0.001-0.046)]则是代谢综合征的保护因素。虞晓含等[20]在全国九个省市中依据分层抽样的原则，进行1:1病例对照研究设计，筛选出病例组(即代谢综合征组)和对照组各392例。χ2检验发现气虚质、痰湿质和湿热质人群患病率最高，通过多因素logistic回归，发现体质中痰湿质[OR=3.67(2.07-6.50)]、特禀质[OR=2.51(1.18-5.37)]、湿热质[OR=2.23(1.22-4.06)]和气虚质[OR=1.98(1.27-3.07)]为代谢综合征的主要危险体质。沈昆等[21]采用病例对照研究对北京地区439例痰湿质成年女性人群进行多元逻辑回归分析，发现高血压是代谢综合征的主要危险因素，在成年女性中，痰湿质合并高血压人群代谢综合征的患病风险是痰湿质非高血压人群的14倍[OR=13.720(6.834-27.542)]。梁雪等[22]对北京地区730例痰湿质人群研究，发现高血压是痰湿质代谢综合征人群的主要危险因素，有高血压的痰湿质人群代谢综合征的患病风险是无高血压痰湿质人群的25 倍，而高密度脂蛋白增高[OR=0.02(0.00-0.05)]则是痰湿质人群患代谢综合征的保护因素。

对不同地区、性别、年龄段人群进行分析，发现关于南方人群MS的研究较多，可能与地处沿海地区，气候环境潮湿，嗜食肥甘厚腻之品有关。女性人群的患病率明显高于男性人群，体质分布中稍有差异，可能与两者内在体征不同。《临证指南医案》指出“女子以肝为先天。”“肝为风木之脏,又是将军之官,故肝脏之病,较之他脏为多,而于女子尤甚。”后人依据叶氏经验提出“因女子以肝为先天,阴性凝结,易于怫郁,郁则气滞血亦滞。”因此女性中血瘀质患者较男性为多。宋代朱肱《类证活人书》曰：“女子阴盛而阳微”而“男子阳多而阴少”。男子先天阳气偏盛，加之肩负家庭的重担，生活压力大，后天嗜食辛辣烟酒之品和煎炸烧烤等肥甘厚腻之物，体内之邪易从阳化热，湿郁化热，因此男性人群中湿热体质相对偏多。而随着年龄的增长人们的机体功能也在逐渐衰退，脏腑的气血功能日渐衰弱，“气为血之帅”，气机运行不利，不能推动血行，故血行迟缓，出现血瘀的体质特征。

3 代谢综合征不同组成成分与痰湿质的相关研究

3.1 肥胖 肥胖是代谢综合征的核心特征，也是当今社会非常常见的一种疾病状态，可产生诸多并发症。《罗无恺论医集》有云：“形体肥胖者，有余于形而不足于气，脾气虚则易生痰湿，且不任寒凉”。《石室秘录·痰病》曰：“肥人多痰，乃气虚也，虚则气不能运行，故痰生之。”于川等[23]在北京市175例单纯性肥胖患者中进行中医体质调查，发现符合体质偏多，痰湿质在单一体质和复合偏颇体质中出现的次数均最多。在不同年龄段中，痰湿质均为出现频次最多的体质。进一步把疾病按肥胖进行分级：BMI处于25～29.9 kg/cm2时，定义为1度肥胖；BMI≥30 kg/cm2时，定义为2度肥胖，结果发现在1度肥胖人群中痰湿质人数最多，而在2度肥胖人群中气虚质人数最多。究其原因，疾病初期，体内正气旺盛，脾气虚损时间较短，随着病程的加重，脾气亏虚，日益明显，体内水湿大量积聚，水湿为阴邪，易伤阳气，脾阳受损，不能蒸化水湿，水湿内生，水湿又伤阳气，从而产生了一种恶性循环，疾病进一步加重。

3.2 高血压 高血压不仅是心脑血管疾病最常见的危险因素，也是代谢综合征患者的重要组成成分。山东省某研究[24]发现在青年原发性高血压人群中痰湿质所占比例最高，男性患者中以痰湿质、湿热质和气郁质为主，而在女性人群中主要是气郁质，其次为痰湿质和湿热质。陕西省[25]某研究发现本地区高血压患者中偏颇体质分布最多的为气虚质、阴虚质和痰湿质。湖南省[26]一项随机调查研究，抽取65岁以上老年人进行中医体质辨识，发现本地区老年人偏颇体质较多，其中阴虚质人群占比最高，其次为气虚质、血瘀质和痰湿质。深圳市[27]一项调查研究发现在50～90岁人群中，体质分布最多的为阴虚质，其次为痰湿质和湿热质，当以性别分层时，女性人群中分布最多的是痰湿质，其次为阴虚质，男性人群中体质分布和总体分布大体一致。广州市[28]一项在本市慢病管理系统中的随机调查研究发现，高血压老年人群体质分布中，以气虚质为主，其次为痰湿质和阳虚质。上海市[29]20～80岁人群研究发现，高血压患者中体质分布以痰湿质为主，其次为气虚质和血瘀质。

古语有云：“一方水土养一方人”，虽然身处不同地区的人们会因为饮食习惯、生活方式以及气候条件等不同而出现各地区研究中高血压体质构成的差异，但痰湿质依旧是高血压不同地区人群中的主要偏颇体质。

3.3 糖尿病 随着人们生活水平的大幅度提高，饮食结构和生活习惯等因素的改变，糖尿病也成为了继肿瘤和心脑血管疾病之后危害人类健康和生命的慢性非传染性疾病[30]。林红坤等[31]发现在湛江市糖尿病人群中以阴虚质、痰湿质和气虚质为主。郑勇强等[32]在广州市3364例糖尿病人群中分析，发现痰湿质和湿热质分布最多，进一步按危险因素进行亚组分析，发现1种危险因素时体质倾向于湿热质，而2种、3种或4种危险因素时，体质倾向于痰湿质和湿热质。景光婵等[33]在北京市某门诊招募了160例糖尿病患者，发现这些人体质分布以气虚质、阳虚质、阴虚质和痰湿质偏多。薛俊磊等[34]对上海市宝山区卫生信息平台注册随访管理满1年的879例糖尿病患者进行体质研究，发现偏颇体质中以气虚质、阴虚质、阳虚质和痰湿质为主，进一步进行多因素logistics回归分析时，发现主要危险体质为痰湿质、气虚质和阴虚质，而阳虚质为糖尿病的保护因素。

在糖尿病人群中的体质分布多以气虚质和阴虚质为主，这可能和糖尿病产生的病因病机“阴虚为本，燥热为标”有关，阴虚导致燥热，燥热又会导致津液耗损，进一步加重阴亏，恶性循环，疾病日久，最终出现脏腑功能紊乱，气血阴阳失调，痰热虚瘀内生，最终导致消渴产生。

3.4 高脂血症 我国成人血脂异常的患病率高达40.40%，并且是多种心脑血管疾病的独立危险因素[35]。周毅等[36]对248例高脂血症患者和204例健康对照组进行比较，发现痰湿质、湿热质和气虚质这3种体质是高脂血症患者的主要体质类型，并且这3种体质的分布均高于对照组。张丹婷[37]在某市五个社区卫生服务中心65～95岁的常驻居民，进行分层随机抽样调查，总共抽取了2378例高脂血症患者，进行中医体质辨识，发现此人群中偏颇体质以痰湿质、气虚质和阳虚质多见。朱颖源等[38]对300名更年期女性(高脂血症∶健康对照=1∶1)进行体质分析观察统计，更年期高脂血症发病的体质危险因素可能和痰湿质、气虚质以及阴虚质有关。周仲芳等[39]对601名公务员(高脂血症∶健康对照=310∶291)进行体质分布观察，发现高脂血症患者中偏颇体质以痰湿质、气虚质和阳虚质为主。

4 代谢综合征痰湿质的治疗研究

代谢综合征痰湿质的本质为脾胃虚弱，脾胃为后天之本，中医在消化性疾病的治疗方面有着得天独厚的优势。以体质可调性为理论进行指导，针对代谢综合征痰湿质人群进行生活方式干预和药物干预，达到改善或纠正体质的偏颇，从而提高代谢综合征患者的生活质量。

4.1 生活干预 生活方式干预主要包含饮食调节和运动干预，不仅可以产生巨大的经济效益又可以减轻社会公共医疗的负担。何渝煦等[40]对云南省60例代谢综合征痰湿质患者进行健康教育(控制体重，服用低盐、低脂、低热量饮食)并且教患者云和健身功的基本动作，所有患者云和功测试考核合格。通过3个月的生活方式干预后，20%的患者体质康复，即痰湿质转换为平和质。体重指数、血压、空腹血糖、血脂及血尿酸均较干预前降低，提示运动干预对预防和治疗代谢综合征痰湿质有重要的作用。王启娟等[41]在4个城市4502例老年离退休老干部中选取70～79岁年龄段的代谢综合征痰湿质患者240例，采用干预前后自身对照的方法，通过饮食、运动、起居、精神调节、穴位保健及药物调养(祛湿药泡茶)干预，随访3年发现干预后肥胖、血脂紊乱、高血压及高血糖等疾病的发生率均较干预前减少。

4.2 药物治疗 在体质改善的过程中，可运用相应的健脾祛湿方来达到改善或纠正体质的目的。王峥嵘等[42]对85例患者随机分为治疗组(43例)和对照组(42例)，两组分别给予健脾消浊颗粒与阿卡波糖治疗。健脾消浊颗粒主要由益气健脾，化痰除湿的红景天、茯苓和白术；清热燥湿，化痰消积的泽泻、荷叶、山楂和鸡内金；补肾益气，活血通络的桑寄生、丹参以及缓和药性的甘草。治疗3个月后，发现治疗组体重指数、空腹血糖、血脂的改善比对照组更明显，提示健脾消浊颗粒在调节和改善痰湿体质方面比阿卡波糖效果更明显。

5 小 结

城市化进程的加快，导致生活方式的改变，我国代谢综合征的患病率呈稳定上升趋势。代谢综合征的发生有一定的潜伏期，是一些病理症状的一个累积效应。代谢综合征可以增加心血管疾病的患病率和死亡率，致死率较高，危害较大，然而直接治疗代谢综合征临床上存在一定的困难。痰湿质是代谢综合征发生的危险体质，所以从中医来治疗，多途径多方法的纠正痰湿质获得了许多医家的认可。首选干预措施是生活方式干预，包括饮食干预、运动调节、精神调摄以及穴位保健；效果不佳，则进一步可采用相应的药物干预，来达到体质治愈的目的，从而使阴阳平和，疾病治愈。但其病因病机还处于一种初步探索阶段，所以治疗上缺乏共识。在今后的研究中，应以痰湿质为基础，同时通过辨证论治的方法结合因时、因地制宜，进一步对代谢综合进行全面综合的治疗；并且需要更深入的研究其发生的生理病理机制，为靶向治疗提供理论指导。