子宫切口憩室致月经不调如何治

邹世恩

剖宫产术后子宫切口憩室是剖宫产术后的并发症，子宫切口憩室主要表现为月经不调、不孕，部分患者可有慢性下腹痛或经期腹痛。那么，子宫切口憩室引起的月经失调该如何治疗？

形成原因

剖宫产之后子宫切口形成憩室，很多病人檢查出来后的第一个问题就是“是不是医生没缝好？”事实上，这和医生的缝合水平关系不大，更多的是其他的问题。

目前的研究认为，子宫切口憩室的形成病因，可能和以下几个因素有关：①剖宫产多选择子宫下段横切口，大概在宫颈和子宫体下段的位置，这里的肌层结构不同，切口上下缘厚薄不一致，缝合起来容易愈合不良。②如果切口存在病菌感染，也会导致愈合不良。③因肉眼很难看到内膜，缝合时内膜可能被包在切口里，造成内膜异位症。④切口愈合不良或内膜异位症都可能形成憩室，剖宫产次数越多，憩室发生的风险越高。

常引起月经不调

如果憩室里有内膜覆盖或者本身就是内膜异位症引起的憩室，这些内膜也会周期性地增生脱落，但是和宫腔的内膜不完全同步，就会造成月经期延长或者月经淋漓不尽。有的憩室可以兜住血，当月经结束后，兜住的经血再慢慢往外流，又有前述的问题出现。还有一些是在夫妻性生活撞击后，憩室的经血流出，形成同房后阴道流血。或者大小便下蹲体位改变引起出血。

因为卵巢功能不受憩室影响，患者月经周期多数是正常的，出的血是憩室里多出来的，所以主要表现是经期延长或者淋漓不尽。剖宫产术后出现这种月经失调，就要考虑是不是有切口憩室。明显的憩室通过阴超可以看到，核磁共振可以看得更清楚，必要时需要宫腔镜检查才能确诊。

治疗可先药物后手术

子宫切口憩室只是解剖结构的异常，不是恶性疾病，除了引起月经不调之外，它的主要风险来自再次妊娠。如果没有再生育的打算，只要能把憩室引起的月经失调改善了就达到治疗的目的。

常规治疗：常用的药物主要是短效避孕药和黄体酮，需长期用药。孕激素可以抑制内膜增生，憩室里的内膜也是如此。另一个方法可以放曼月乐环，这是一种药环，每天在宫腔里释放少量的孕激素，抑制内膜，从而减少月经量，也有较好的疗效，适合长期使用，不需要每天吃药片。

手术方式：如果药物治疗效果不好、病人不适合或者拒绝用药、憩室较大且有生育要求，可以考虑手术修补憩室。手术方式可以选择宫腹腔镜手术、经阴道手术等。不过，毕竟是在疤痕上再次手术，做不到100%有效，所以不做首选。

总的来说，切口憩室没有症状是可以不治疗的，如果月经失调可以先尝试药物治疗，多数有效，手术是最后的选择。