腹腔镜子宫肌瘤剔除术与经腹子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤患者的临床价值

张玉环

江西省九江市第一人民医院 （江西九江 332000）

子宫肌瘤在临床上发病率较高，是女性生殖系统常见的良性肿瘤。目前，随着女性健康意识的不断提高，子宫肌瘤患者早期诊断和治疗概率得到提高。多数子宫肌瘤患者接受子宫肌瘤剔除术治疗[1-2]。然而，治疗子宫肌瘤患者的不同手术方式在有效性和安全性方面有一定差异。本研究选择2015年1月至2016年1月90例子宫肌瘤患者，据术式的不同分组，分析了腹腔镜子宫肌瘤剔除术与经腹子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤患者的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年1月至2016年1月90例子宫肌瘤患者，据术式的不同分为两组，各45例。试验组21～61岁，平均（47.12±2.91）岁；肌瘤直径2～9.1 cm，平均（5.12±2.23）cm；肌瘤发生时间3个月至7年，平均（4.11±1.03）年。对照组21～62岁，平均（47.15±2.21）岁；肌瘤直径2～9.1 cm，平均（5.11±2.26）cm；肌瘤发生时间3个月至7年，平均（4.16±1.02）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：（1）符合子宫肌瘤诊断标准；（2）有手术治疗指征；（3）可配合本研究。排除标准；（1）合并严重肝肾功能障碍；（2）合并凝血功能障碍；（3）存在手术禁忌证。

1.2 方法

对照组开展经腹子宫肌瘤剔除术治疗，采用全身麻醉或腰部麻醉，根据常规方法开腹、手术切除子宫肌瘤。

试验组行腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗。患者取膀胱截石位，消毒铺巾，脐轮上做1 cm横切口，穿刺后建立二氧化碳气腹，先穿刺1 cm脐孔，置腹腔镜，在左右髂前上棘和脐连线中外1/3以及脐孔左侧旁边2 cm作3个穿刺孔，一个1 cm，两个0.5 cm。置腹腔镜，观察盆腔和子宫情况，结合肌瘤情况选择不同的剔除方法。

1.3 临床评价

比较两组子宫肌瘤清除率；手术时间、使用镇痛药物时间、排气时间、出血情况；手术前后生命质量[健康状况调查简表（social functionin-36，SF-36），包括8个维度和36个问题，总分0～100分，评分越高代表生命质量越高]；并发症发生率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，计量资料以±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组子宫肌瘤清除率比较

试验组子宫肌瘤清除率为77.8%（35例），低于对照组的97.8%（44例）（χ2=8.389，P＜0.05）。

2.2 手术前后两组生命质量比较

试验组手术前生命质量评分为（61.11±2.24）分，对照组为（61.11±2.21）分；试验组手术后生命质量评分为（93.24±4.11）分，对照组为（82.20±4.21）分。手术前两组生命质量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；手术后试验组生命质量优于对照组（P＜0.05）。

2.3 两组手术时间、使用镇痛药物时间、排气时间、出血量比较

试验组手术时间、使用镇痛药物时间、排气时间、出血量优于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组手术时间、使用镇痛药物时间、排气时间、出血量比较（±s）

表1 两组手术时间、使用镇痛药物时间、排气时间、出血量比较（±s）

出血量（ml）对照组 45 94.14±0.24 4.15±1.12 26.62±2.59 346.62±22.59试验组 45 73.02±0.12 2.01±0.61 15.21±1.21 224.21±11.21 t 8.223 9.321 5.761 5.724 P 0.000 0.000 0.000 0.000组别 例数 手术时间（min）使用镇痛药物时间（d）排气时间（h）

2.4 两组并发症发生率比较

试验组并发症发生率低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组并发症发生率比较[例（%）]

3 讨论

子宫肌瘤是威胁女性生殖健康的一种常见疾病，主要是子宫平滑肌细胞增殖而形成的一种良性肿瘤，其含有少量纤维结缔组织，并无明显临床症状，随着病情的不断进展，子宫肌瘤体积会相应增大，能够导致患者出现经量增多，经期延长，下腹包块以及压迫疼痛等临床症状，部分患者可存在腰酸背痛，下腹坠胀等症状，严重时能够导致患者发生贫血性休克，临床中应采取有效手段进行治疗，其中手术是治疗子宫肌瘤患者的首要手段。临床中较为常用的手术方式为传统经腹术以及腹腔镜子宫肌瘤剔除术，这两种手术方式已经在临床中取得了良好的临床效果。

传统治疗子宫肌瘤患者的方法为经腹术式治疗，该种手术方式治疗子宫肌瘤患者具有良好的临床效果，可将肌瘤有效清除，防止肌瘤残留并预防子宫肌瘤复发，但也可带来较大的伤口，且开腹进行操作可对身体产生较大的伤害，伤口大，导致愈合后美观度低下，还可增加应激性刺激以及腹腔感染风险，不利于康复[3-4]。腹腔镜手术是近年来在临床中应用的一种手术方式，在妇科治疗方面优势极为明显，能够被大多数患者接受。腹腔镜子宫肌瘤剔除术具有切口小、安全、微创等优势，可减少出血，且视野大，可促进操作精确度的提高，减轻对周围组织血管的不良作用，从而有效提高效果和减少伤害，促进创面愈合和减轻患者痛苦[5]。但是，并不是所有患者均能够采用腹腔镜子宫肌瘤剔除术进行治疗，对于子宫肌瘤巨大的患者，应采用传统经腹术式治疗，医师手术视野较好，方便操作，能够使患者的手术风险降低，因此，应根据患者的手术适应证选择合适的手术方式。何庆[6]在腹腔镜子宫肌瘤剔除术与经腹术式治疗子宫肌瘤患者的价值对照分析中了解到，经腹术式治疗子宫肌瘤患者的手术时间、排气时间为（91.36±3.67）min、（24.69±3.69）h，腹腔镜子宫肌瘤剔除术的手术时间、排气时间为（72.61±4.99）min、（15.24±3.69）h，差异有统计学意义（P＜0.05），进一步证实了本研究。

本研究中，对照组开展经腹子宫肌瘤剔除术治疗，试验组行腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗。结果显示，试验组子宫肌瘤清除率低于对照组（P＜0.05）；试验组手术时间、使用镇痛药物时间、排气时间、出血量优于对照组（P＜0.05）；手术前两组生命质量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；手术后试验组生命质量优于对照组（P＜0.05）。试验组并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。

综上所述，子宫肌瘤患者行腹腔镜子宫肌瘤剔除术疗效非常理想，可减少并发症的发生，且出血少，疼痛轻，恢复快，但子宫肌瘤清除率低于行开腹手术。