韩延华治疗输卵管积液

刘 敏，韩延华，仲维维

（黑龙江中医药大学，哈尔滨 150040）

导师韩延华，生于中医世家，自幼在中医文化氛围中成长，熟诵中医经典，随父侍诊，有扎实的中医理论和丰富的临床经验。导师从医40余载，在治疗输卵管积液方面经验丰富，值得临床医生借鉴。

1 对本病的认识

输卵管积液是一种常见的慢性输卵管炎。主要是由于输卵管炎症导致输卵管峡部黏连和瘀滞后输卵管积液形成的。经期延长、反复发作、月经期间加重是本病的特点，因此，本病属于中医妇科“妇人腹痛”“癥瘕”范畴。《灵枢·水胀篇》详述之：“其生于胞宫者称石瘕，生于胞脉者为肠覃，”故肠覃类似临床所见的输卵管肿物。 肝主冲任与胞宫相联系，肝气郁结，气滞则胞宫受阻引发诸多妇科疾病。相反，血瘀亦会影响气机的运行，可见两者是相互影响、相互为病的。若脏腑功能失调，肝气瘀滞，瘀血阻滞胞宫，日久则为癥瘕。《素问·奇病论》曰：“胞络者，系于肾”，“肾主生殖”故皆与肾关系密切。本病多由产后调护不当、房劳过度等损伤肾气，肾主水功能失常，寒湿内结于胞脉，形成“积液”。肾气亏虚，又因经产之时，余血不能归经，泛溢于胞宫，以致瘀血阻络胞宫，日久则形成癥瘕。

韩延华教授认为，认识输卵管积液的疾病，首先要在错综复杂的现象中，寻求疾病的本质，从病机演化的过程中，根据证候特点，予以辨证施治。输卵管积液以肝郁肾虚为本，气滞血瘀为标。《寿世保元》所说：“气有一息之不运，则血有一息之不行。”病理上，二者亦可相互累及，气滞与血瘀常相并而存，故气滞血瘀在妇科病证中占有重要地位。亦有“气为血之帅，血为气之母”之说。导师韩延华认为肾虚多由先天肾气不足，或经期房事不节，产后或术后感染邪毒。另“女子以肝为先天”，又因经胎产等生理特点，数伤于血导致气分偏盛，气滞则血瘀水停，阻于胞脉，日久成癥。输卵管积液病在少腹，属肝经。主要病机是气滞血瘀凝聚，日久则为癥瘕。另一方面素体虚弱，邪实阻滞，久病气虚，致气血生化失常，故病程较长者，多呈虚实夹杂。导师在临证时，针对本病病因病机，采用活血化瘀，行气止痛，清热解毒法，结合内服中药汤剂—韩氏妇炎汤，外用药灸高频理疗，同时注重随症加减，病症结合，标本兼顾的整体观念来治疗输卵管积液，临床上常可取得满意疗效。

2 诊治特色

2.1 明确诊断 根据患者所表现的临床症状、体征、妇科检查及相关辅助检查明确诊断。首先应根据患者病史、病程长短、发病缓急，伴随症状的轻重，对患者病情有总体判断，选择适当的治疗方法。若育龄期女性有性生活，月经出现错后，妇科超声检查提示子宫内膜厚，双侧或单侧附件区突发疼痛时，应首先排除宫外孕，以免耽误病情；若患者有附件肿瘤或囊肿病史，现出现腹痛较重，妇科超声显示盆腔及输卵管积液较多时，应注意恶性病变的可能，及时进行CA199、CA125等相关肿瘤标记物的检查，以排除恶性病变。一但确诊为恶性病变，应建议患者进行放化疗或手术治疗；如果患者有慢性盆腔炎病史或宫腔操作史，本病病程较长，近期加重，妇科检查可触及双侧或单侧附件增粗有压痛，妇科超声见少量输卵管积液及盆腔积液者，可采用本法治疗。

2.2 选方用药特色 韩延华教授结合女性生理期的特点，将输卵管积液分期进行诊治。

2.2.1 内治法 经前及行经期重用五灵脂、延胡索等理气化瘀止痛，并酌情使用桃仁、红花、丹参等活血之品，用于祛瘀生新；非经期重用三棱、莪术、橘核、荔枝核行气消瘀散结，同时配合药灸高频理疗，多取子宫穴、气海、中极、关元及阿是穴益气活血、化瘀止痛。韩延华教授根据其丰富的临床经验，认为“子宫输卵管积液”的发病机制多为本虚标实，但其主要是“气滞血瘀内阻冲任胞脉”，故笔者认为，治疗采用活血化瘀。拟方韩氏妇炎汤，以治疗输卵管积液，临床有明显疗效。方药组成：三棱15 g，莪术15 g，黄芪20 g，枳壳15 g，川楝子10g，鱼腥草20 g，土茯苓15g，怀牛膝15 g，丹参20 g，桃仁15 g，皂角刺20 g，金银花15 g，连翘15 g，鳖甲20 g，白芍20 g，甘草10 g。

三棱和莪术为君药，专用于止痛。而莪术行气的作用优于三棱，两者配伍使用，活血行气互补，故相须而用，共奏止痛消瘀之功。因三棱、莪术破气作用较强，故加黄芪补气益气，扶正祛邪使破气而不伤正；枳壳行气和血、消积，为行气活血之良药；枳壳、川楝子为臣药，二药均能行血中之滞，达到行气消积止痛之效；土茯苓、鱼腥草清热解毒，消痈排脓；丹参活血祛瘀而不伤阴，达到祛瘀升新的目的；怀牛膝补肝肾，活血祛瘀，引血下行，达到攻补兼施之功。金银花消痈散结，可促其消散；连翘用于气血凝聚所致的肿毒，与金银花相配伍，共奏消痈散结之效；皂角刺为痈毒药中第一要药，功专消肿排脓；桃仁活血化瘀，缓消癥积；鳖甲味咸，散瘀消肿，去除癥瘕，与桃仁相配伍，以增化癥消积之功，均为佐药。白芍养血敛阴，柔肝止痛。甘草缓急止痛，同白芍相配伍，增强柔肝止痛之效，亦有调和诸药的作用。诸药相伍，攻补兼施，共奏疏肝解郁，理气活血之功，以达到较好的临床治疗效果。根据临床出现的不同症状随症加减，腰酸腰痛者加骨碎补、狗脊补肾强筋骨；腹胀加乌药、木香行气消积除胀；乳房胀痛者，加王不留行、通草、夏枯草以通络疏肝使经水自调；因输卵管炎性不孕者加蜈蚣疏通经络；气滞甚者，加天仙藤、紫苏以疏通气机调经；癥瘕日久者，加穿山甲软坚散结，化瘀消癥；对于久病体弱者加党参、白术以扶正祛邪，提高临床疗效。

2.2.2 外治法 临床应用中药药饼与穴位高频热疗能促进输卵管积液的吸收，疏通输卵管组织之间的黏连，达到消除输卵管积液的目的，恢复其通畅状态以提高疗效。药饼组成：小茴香15 g，干姜10 g，没药20 g，当归20 g，川芎15 g，赤芍15 g，蒲黄炭20 g，五灵脂20 g，延胡索15 g。将药研成粉，加入黄酒调成干糊状，附于穴位上，药饼上刺若干小孔，覆盖于高频理疗仪器下，便于药物的充分吸收。小茴香行散能力较强，具有补阳止痛散寒之效，干姜能守能走，长于散中焦寒邪，为温中散寒止痛之要药。二者为伍，共奏温经散寒、调经止痛之效。当归性辛，能补血活血，调经止痛，为妇科调经要药。川芎行气活血，赤芍活血祛瘀，二者助君药行气活血祛瘀，共为臣药。蒲黄辛凉，是活血行瘀之良药，有止血而不留瘀的特点；五灵脂性苦，善于活血化瘀止痛，为治疗瘀滞疼痛之要药，二者相伍为用，有通利血脉、祛瘀止痛之功；延胡索“能行血中气滞，气中血滞，为治一身上下诸痛之要药”。本方行气与活血相配伍，达到消除输卵管积液的目的。少腹逐瘀汤是临床治疗少腹瘀滞证的经验方，具有明显的活血祛瘀止痛之效，进一步增强治疗输卵管积液的疗效。

药灸高频理疗选穴：子宫穴、气海、关元、神阙、局部阿是穴。子宫穴位于中极旁开3寸、脐下4寸，可行气消瘀，濡养胞宫；气海为任脉之腧穴，脐下1.5寸，具有补元气，调畅气机，兼行瘀滞的作用。关元位于前正中线上，属任脉，脐下3寸，为调节妇科诸多疾病之要穴，神阙穴位于任脉，而任脉属阴脉之海，功能补肾健脾通络、补肾调经、散结消瘀通滞。导师韩延华通过内治法、外治法、药饼配合高频理疗，内外兼治达到了较为有效的治疗输卵管积液的作用。

3 小结

韩延华教授作为一名优秀的名中医，从医多年来不断汲取前人的经验，并在其基础上创新性的总结并提出了许多新的思想理论。尤其在诊治输卵管积液方面创立了自己独特的学术思想，这为临床辨治妇科疾病提供了更好的指导，为推动中医妇科学事业的发展起到了积极的作用。