18导联动态心电图的应用价值研究

韦丽丽 姚华文 古郑

【摘要】目的：以12导联动态心电图为基础，18导联动态心电图增加了6个导联（V7 ～V9和V3R～V5R），实现了左右房室心电活动的全面覆盖检测。借助计算机全面数字化，18导联心电图对Wilson导联体系和Mason～Likar肢体导联体系进行改进，仅需少量的体表电极即可对18导联心电图进行引导和同步，再通过对数据进行采样分析，便可获知人体心脏部位各处心电活动状态。相较于12导联动态心电图，18导联动态心电图增加的V7 ～V9和V3R～V5R导联可对右心室、左心室正后壁情况进行详细检查，获得心电图情况，能更好的对心肌各个部位供血情况进行评估，在临床检查上具有巨大优势和重要价值。

【关键词】18导联动态心电图;心肌供血;Wilson导联体系;Mason～Likar肢体导联体系

【中图分类号】R969.4【文献标识码】B【文章编号】2095-6851（2019）01-248-01

近年来，我国心血管疾病患病率逐年上涨，且逐渐趋向于年轻化，随着心血管疾病患病年龄越来越低，心血管疾病诊断治疗也显得尤为重要。目前，临床关于心血管疾病诊断方式较多，超声、血管造影、心电图检查具有一定的诊断效果[3]，其中心电图无创、便捷、直观、经济、可重复性强、绿色已成为心血管疾病检查中较必不可少的技术手段。现代心电图检查已具有多导联、高智能、大容量等特征。1961年美国理学博士Holter创建了动态心电图并投入临床应用，动态心电图从日常生活角度记录心肌缺血和心律失常，有记录时间长、信息量大的优势[1]。

1 18导联动态心电图发展应用

我国动态心电图虽起步于16年后，但在我国得到了蓬勃发展，从国外常用的2通道、3通道已发展到12、18导联。相对于12导联动态心电图而言，18导联动态心电图以心脏横面胸导联作为延伸理论依据，向左右两个方向各扩展3个导联，在V6导联基础上往左后方衍生出V7 ～V9导联，可对左心室正后壁损伤和缺血程度进行检测，在V1导联基础上往右侧方衍生出V3R～V5R导联，可对右心室损伤和缺血程度进行检测，而12各胸前导联和6个肢体导联共同组成了18导联心电图系统[2]。

3 18导联心电图体系及操作方法

如采用标准18导联动态心电图的采样采集方式，将出现以下情况：电极过多，电极之间会产生静电相互干扰或肌电干扰，电极还可能出现脱落情况，不仅给患者带来不良体验，还会对检查结果造成影响。而18导联心电图通过对Wilson导联体系和Mason～Likar肢体导联体系进行改进[4]，将静态心电图传统的四肢电极更改到患者躯干位置，通过数字化处理技术在标准两条导联基础上（I导联、II导联）推导出III导联、aVL导联、aVR导联及aVF导联，衍生为新的同步肢体6导联系统。该导联在胸前导联部分中仍旧延用Wilson导联体系中的单极导联，并通过数字化处理技术，将4～5个体表电极建立成两条心电采样通道，推导出胸前12导联心电图（V1 ～V9和V3R～V5R），再加I导联、II导联、III导联、aVL导联、aVR导联及aVF导联则形成同步18导联动态心电图。实现方式具体如下：①设置如V1 ～V9、V5R等多个胸前位置固定电极。②Z轴和X轴分别为V2和V9连线、V5和V5R连线，组成2条同步心电导联采样通道。③找出3条采样通道垂直轴Y轴，并通过数学方法对“0”电位进行计算。④通过胸前多个固定电极和“0”电位之间系数和角度，对“0”电位放大系数、相对角度及相邻之间导联电极的虚拟位置进行计算。

4 18导联心电图临床应用价值

心电图中ST-T改变和坏死性Q波是心血管疾病中常见临床表现，其主要因患者患有心肌缺血性疾病，导致心脏缺血、坏死、损伤出现心电图改变情况。其中又以心源性猝死为主，该疾病多由急性心肌梗死所致。据相关资料统计[7]，近年来急性心肌梗死发病率逐渐上涨，成为医学界关注的主要重点。由于急性心肌梗死病死率较高，发病后如不及时诊断治疗，很可能直接导致患者死亡，因此，急性心肌梗死早期诊断、检测、治疗十分重要。冠状动脉所属支阻塞情况决定着心电图显示损伤、缺血、坏死发生范围和波及范围，且心电图改变有着明显的特征性、时间性和规律性，对于早期诊断具有重要价值。

12导联动态心电图在自21世纪以来发展迅猛，为左心室前壁、下壁、侧壁及间隔部位检查提供了可靠依据，但左心室正后壁和右心室仍属于12导联动态心电图检测盲区。18导联动态心电图不仅涵盖了12导联动态心电图的检测范围，还囊括了右心室、左心室后壁及其他部位心电信号[8～9]，由于左心室后壁和右心室心肌梗死往往不是单一的发病位置，一旦发病多与左心室前壁和左心室下壁一起出现，加之，该疾病发展快、发病早、持续时间短，常规检查手段很难准确判断出发病部位、出血情况及病情程度。另外变异性心绞痛和不稳定型心绞痛特征与心肌缺血特征较为相似，通过常规心电图很难检查，而18导联动态心电图检查范围较大，不仅能准确检查左心室前壁、下壁、侧壁及间隔部位缺血、缺损、坏死，还能对右心室、左心室后壁及其他部位心电信号进行检查，可有效提升心肌缺血检出率，准确评估血管病变位置，让患者及早获得治疗。

5 结论

18导联动态心电图主要特征在于在以12导联动态心电图为基础，增加了V7 ～V9和V3R～V5R6個导联，全面覆盖率左心室前壁、下壁、侧壁、间隔部位、对右心室、左心室后壁等部位，可准确检出常规心电图无法检测到的范围。且18导联动态心电图通过对Wilson导联体系和Mason～Likar肢体导联体系进行改进，经试验，更符合临床诊断习惯和标准。检查过程中18导联动态心电图仅需少量同步心电图通道和体表电极即可获得大量准确的心电数据，操作方便，耗材成本更低，患者舒适度也得到极大提升，可有效弥补12导联动态心电图临床检查盲区，准确获知心肌缺血患者损伤、缺血、坏死情况，大大的提高了心肌缺血检查准确率，对心肌缺血患者早期诊断、治疗具有重要作用，值得临床广泛应用及推广。

参考文献：

[1] 陈清启.动态心电图.《心电图学》第二版下卷。1566-1598

[2] 卢喜烈 段扬.18 导联动态心电图的临床价值.实用心电学杂志， 2018 ，27（1）：53-57

[3] 范艳.15导联心电图与18导联心电图对临床诊疗价值的比较分析[J].中西医结合心血管病电子杂志，2016，4（22）：50.

[4] 徐春晓，刘兴德.18导联心电图对中老年冠心病患者的诊断价值探讨[J].贵州医科大学学报，2016，41（6）：706-709.

[5] 赵琳，陈志强.中继线在急性心肌梗死病人18导联心电图描记中的应用[J].护理研究，2017，27（17）：1764.

[6] 郝建华.高危人群急性正后壁心肌梗死18导联心电图应用价值[J].中国实用医药，2016，8（23）：116-117.

[7] 刘亚宏.18导联心电图在心肌梗死诊断中的临床意义[J].当代医学，2016，16（22）：79-80.

[8] 刘芳，丁克芬，田秋红等.18导联心电图碎裂QRS波与陈旧性心肌梗死相关性分析[J].临床医药文献电子杂志，2016，3（47）：9331-9331.

[9] 牛晓棠，董云，张学义等.心血管门诊诊室内增设心电图检查对早期发现心肌梗死的临床意义[J].吉林医学，2017，35（3）：566.