辨证施膳结合穴位按摩治疗产后缺乳60例临床观察

蔡鸿敏 张香云 许敏利

浙江省温岭市中医院 浙江 温岭 317500

近年来，笔者采用辨证施膳结合穴位按摩治疗产后缺乳60例，疗效较好，现报道如下。

1 临床资料

1.1 病例选择：纳入标准：①符合中医缺乳诊断标准；②妊娠37～42周之间分娩者；③单胎妊娠；④产妇年龄22～38岁；⑤产后3d～4周乳汁分泌不足者，不能满足婴儿的营养需求；⑥愿意母乳喂养者；⑦4.0kg＞新生儿体重＞2.5kg，且阿氏评分＞7分；⑧产妇和家属了解此项研究，并签署知情同意书。排除标准：①行剖宫产后，尚未排气或进食的产妇；②服用影响乳汁分泌的药物；③乳房发育不良或有炎症的产妇；④因新生儿或其他原因，无法母乳喂养者；⑤伴有严重心、肝、肾功能障碍者；⑥精神疾病史；⑦产妇或家属不配合者。

1.2 一般资料：选取2017年8月～2018年3月来我院就诊的120例产后缺乳患者为研究对象，分为观察组和对照组，每组60例。其中观察组：年龄23～35岁，平均年龄27.9±3.1岁；病程14.2±2.6d；初产妇42例，经产妇18例；顺产41例，剖腹产19例；新生儿性别：男33例，女27例；新生儿体重3.51±0.48kg。对照组：年龄22～36岁，平均年龄28.1±3.2岁；病程13.9±2.5d；初产妇43例，经产妇17例；顺产42例，剖腹产18例；新生儿性别：男32例，女27例；新生儿体重3.49±0.50kg。两组一般资料比较，无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

评估两组产妇乳房和乳汁分泌情况，对乳头不利于婴儿吮吸的产妇，告知纠正乳头凹陷的方法，指导产妇和家属克服母乳喂养中的困难，实行按需哺乳。

2.1 对照组：产后第2d给予治疗仪按摩乳房，2次/d，以促进乳汁分泌，并给予产妇常规的营养膳食指导。

2.2 观察组：在对照组基础上给予先辨证后施膳，结合穴位按摩。

2.2.1 辨证施膳：依据临床症状辨为气血不足型和肝郁气滞型。①气血不足：催乳药膳汤可采取鲫鱼木瓜通草汤：在砂锅中放入鲫鱼400g，木瓜100g，通草15g，加水1L，大火煮沸后转小火慢煮40min，加少量盐，可在1d内分3次食用。参芪炖鸡汤：在砂锅中放入怀山药10g，党参5g，当归、黄芪、通草各5g，大枣2枚，加1L水，浸泡20min后加入250g去皮鸡肉，大火煮沸后转小火慢煮40min，加少量盐，可在1d内分3次食用。章鱼猪脚汤花生：在砂锅中放入章鱼100g，猪手200g，花生40g，加1L水，大火煮沸后转小火慢煮40min，加少量盐，可在1d内分3次食用。催乳调养茶：桂圆肉、大枣、黄芪、女贞子、怀山药、党参、当归各15g，玉竹、通草各10g，熬成1.5L的水，每天可分多次饮用。②肝郁气滞：催乳药膳汤可采取通草丝瓜瘦肉汤：在砂锅中放入通草5g，丝瓜50g，切成小块的瘦猪肉 250g，加水1L，大火煮沸后转小火慢煮至猪肉炖熟，可在1d内分3次食用。黄花菜瘦肉汤：在砂锅中放入干黄花菜30g，切成小块的瘦肉200g，加1L水，大火煮沸后转小火慢煮40min，加少量盐，可在1d内分3次食用。通草青皮猪蹄汤：在砂锅中放入通草5g，青皮5g，切小块的猪蹄1只。加1L水，大火煮沸后转小火慢煮至猪蹄完全熟烂，可在1d内分3次食用。催乳调养茶：茯苓、生黄芪、地黄、王不留行、瓜蒌、通草各15g，益母草30g，柴胡、当归各18g，生川芎、白芍各12g，穿山甲、甘草各6g，熬成1.5L的水，每天可分多次饮用。

根据辨证分型，采取合适的食膳方案。7d为1疗程。2.2.2 穴位按摩：在温度适宜的环境下，让患者选择舒适、合理的体位，暴露双乳，在乳房下垫毛巾，用40℃左右的热毛巾热敷双乳5min后，选取准确的穴位进行点按。点按5min，再用五指梳抓乳房10次。用2、3手指从周围向乳头方向打圈，按摩乳房10次，然后用手掌从乳房根底部向乳头轻拍乳房，用拇指、食指由乳晕处挤压、提拉乳房，刺激乳头，促进孔汁的排出，疏通乳腺。对于气血不足的产妇加按三阴交、足三里、少泽等穴位；对于肝郁气滞的产妇加按太冲、期门、膻中等穴位，每个穴位按压5min，至穴位轻微酸胀。

3 疗效观察

3.1 评价指标：比较两组患者治疗前后的泌乳量以及临床疗效。临床疗效标准：痊愈：缺乳症状完全消失，乳汁分泌能满足婴儿所有营养需求；显效：缺乳症状改善，乳汁分泌能满足婴儿所需营养的2/3；无效：缺乳症状无任何改善。

3.2 两组产妇治疗前后泌乳量比较：见表1。

表1 两组治疗前后泌乳量比较（-x±s,ml/d）

3.3 两组临床疗效比较：见表2。

表2 两组临床疗效比较

4 体会

母乳因其丰富而完整的营养，最佳的乳清蛋白和酪蛋白比例，且含有多种免疫性物质，是最天然的营养来源，母乳喂养有利于婴儿的生长发育，提高婴儿的抵抗力，也有利于产妇子宫的恢复、形体的恢复、降低抑郁以及乳腺癌[1]和卵巢癌的发病率[2]，其优越性是其他营养品无可替代的。但由于工作压力、生活不规律等因素，部分产妇会出现产后缺乳，严重影响了母乳喂养。产妇产后泌乳量的充足是保证成功母乳喂养的关键因素之一，如何防治产妇产后缺乳是目前临床亟需解决的问题。中医学认为，缺乳主要是由于气血虚弱、肝郁气滞导致乳汁生化不足，早在《诸病源候论》即提出“产则血水俱下，津液暴竭，经血不足导致的产后乳无汁候”；《儒门事亲》中亦提出“妇人有本生无乳者不治，或因啼哭悲怒郁结，气道闭塞，以致乳脉不行”。而临床针对缺乳主要采取调理气血、通络下乳，指导产妇正确哺乳、合理膳食、保证充分休息、中药调理[3]、穴位按摩等。

通过药膳进行食疗是我国传统医学的瑰宝，将传统中医学与烹饪结合起来，食材、药材巧妙搭配，在保证营养的基础上发挥一定药效，起到食药协同的作用[4]。对于产后缺乳产妇，笔者采取辨证施膳，对于气血不足的产妇可采取鲫鱼木瓜通草汤、参芪炖鸡汤、章鱼猪脚汤花生调补，并将桂圆肉、大枣、黄芪、女贞子、怀山药、党参、当归等熬成茶水饮用，功效调补气血以催乳；对于肝郁气滞的产妇可采取通草丝瓜瘦肉汤、黄花菜瘦肉汤、通草青皮猪蹄汤通补，并将茯苓、益母草、柴胡、生黄芪、王不留行、瓜蒌、穿山甲、甘草、通草等熬成茶水饮用，功效疏肝行气补血以催乳。在中医经络理论指导下，通过在人体的经络穴位施以适宜的手法按摩达到调和阴阳、疏经通络的目的。

临床观察结果显示，中医辨证合理膳食结合穴位按摩疏通经络，能显著提高产后缺乳产妇的泌乳量，临床疗效显著，值得临床应用。

5 参考文献

[1]Sheikh IA,Jiffri EH,Kamal MA,et al.Lactoperoxidase,an Antimicrobial Milk Protein,as a Potential Activator of Carcinogenic Heterocyclic Amines in Breast Cancer[J].Anticancer Res,2017,37(11)：6415-6420.

[2]HassanZ,MustafaS,RahimRA,etal.Anti-breast cancer effects of live,heat-killed and cytoplasmic fractions of Enterococcus faecalis and Staphylococcus hominis isolated from human breast milk[J].In Vitro Cell Dev Biol Anim,2016,52(3)：337-48.

[3]王立霞.催乳汤对产后乳汁分泌的疗效观察[J].浙江中医杂志，2010，45(3)：189.

[4]金燕,吉哲敏,李聪,等.药膳治疗缺乳的研究进展[J].光明中医,2017,32(8)：1212-1214.