艾灸联合术后1号方对二次剖宫产术后胃肠功能的影响

陈玲珍 陈志清 周 洁 徐昭慧

浙江省天台县中医院 浙江 天台 317200

为促进二次剖宫产产妇术后胃肠蠕动尽快恢复，缩短首次肛门排气时间，减少术后腹胀的发生，我科于2017年7月起对二次剖宫产产妇术后采用神阙艾灸加自拟术后1号方口服的治疗方法，促进术后胃肠功能恢复，取得了良好的效果。报道如下。

1 一般资料

选择2017年7月至2018年6月在我院产科行二次剖宫产者100例作为观察对象，纳入标准：①单胎足月择期行腹膜内剖宫产者；②麻醉方式为腰-硬联合麻醉，术后统一留置硬膜外镇痛泵；③无孕期、手术并发症者；④首次剖宫产为腹膜内剖宫产。排除标准：①术前曾行过腹部手术，如外科手术、二次及以上剖宫产者；②有胃肠道疾病史者；③急诊剖宫产手术者；④术中出血≥500ml；⑤手术时间≥2h。所有孕产妇均知情同意，随机分为两组，各50例。对照组年龄为25～42岁，平均年龄32岁；手术时间55～75min。治疗组年龄26～43岁，平均年龄33岁；手术时间55～80min。两组产妇临床资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

2 治疗方法

2.1 对照组：予补液、预防感染、促进子宫收缩等常规治疗。术后护理如下：宣教术后早期活动的重要性，平卧2h后协助产妇翻身，并嘱至少2h翻身1次，6h后取半坐卧位；术前禁食8h，禁饮3h，术后3h后进食无糖无乳流质；注重手术前后心理疏导。

2.2 治疗组：在对照组治疗基础上，予神阙艾灸加术后1号方口服。神阙艾灸：使用规格15cm×16cm×14㎝，内有铁丝网的单孔木质艾灸箱，将5～6㎝艾段一端点燃，插入艾箱盖上的小孔内；产妇取平卧位，裸露脐部放置艾灸箱，距离神阙穴1寸左右的高度熏灸，以局部出现温热感而无灼热感为宜；术后3h开始灸，每次灸20min，每天1次，连灸3天。术后1号方口服：厚朴、枳壳各10g，柴胡、当归、路路通、天花粉各9g，红花、制大黄、生甘草各6g，玄明粉3g。1剂分2包，每包200ml。术后6h服用1包，8h后再服用1包。

3 疗效观察

3.1 观察指标：肠鸣音恢复正常时间：术后4h开始用听诊器在产妇脐周听肠鸣音，每隔4h听1次，夜间兼顾产妇休息，酌情处理；听诊4～5次/min作为肠鸣音恢复正常的指标；记录产妇手术结束后至肠鸣音恢复正常的时间。记录产妇手术结束后至出现首次肛门排气的时间。腹胀评估：术后24h内肠鸣音未恢复正常，肛门未排气，腹部叩诊呈鼓音，且产妇自觉有腹胀感。

3.2 结果：术后对照组发生腹胀23例，占46%；治疗组发生5例，占10%；两组比较，有显著性差异（P＜0.01）。两组术后胃肠功能恢复时间比较，见表1。

表1 两组术后胃肠功能恢复时间比较（-x±s，h）

4 体会

中医学认为，手术金刃所伤扰乱了各脏腑经络之功能及气血运行，致机体气机不畅、血脉瘀堵、运化失调、腑气不通；禁食易致脾胃生化乏源，失血易致气血阴液损耗；加之二次剖宫产的产妇，普遍有焦虑紧张情绪，且较严重，极易影响肝脏的疏泄功能，致气机郁滞。脏腑以“通”为顺，腑气通则五脏安。治疗应以补养气血、活血化瘀、理气通腑、促进胃肠运动功能为主。艾灸可以通过艾叶燃烧时产生的热力给人体以温热刺激，并借助腧穴的特殊作用，温经通络，补益气血。神阙穴直接与腹膜相连，临近胃肠器官，腹膜血管、神经丰富，药力作用快。艾灸神阙穴能改善脐周微循环，调节胃肠功能，并激发各经经气，使气血流通而循行于五脏六腑。术后1号方中，厚朴有健脾消食、下气宽中之功，行气作用强，可除有形无形之满；枳壳疏肝和胃、理气解郁、行滞消胀，能兴奋胃肠道平滑肌；制大黄、玄明粉合用除泻下通便外，还可活血通络；柴胡升举阳气、疏肝解郁，当归活血补血、润肠通便，两者配伍主治肝郁血虚、脾失健运；路路通具有疏肝理气、下乳汁之功效；红花活血散瘀，配伍当归能养血滋阴，使祛瘀而不伤正；天花粉清热生津；甘草补益脾气，调和诸药。合之，共奏疏肝理气通腑、活血化瘀之功。