性病患者诊治中的医学人文关怀*

米希婷 席海英 鲍海平 郑爱义 袁岳云

性传播疾病(sexually transmitted diseases,STD)是严重危害人类健康的常见传染病之一[1]。自20世纪80年代以来，随着我国社会的日益开放，STD发病呈上升趋势，目前STD的流行已经逐渐成为我国重要的公共卫生和社会问题[2]。由于STD的发生和传播主要由个人行为决定，患者不仅承受疾病本身的痛苦，而且涉及来自道德舆论、家庭等方面的压力。因此，在对STD患者诊治时，除了给予科学准确诊断，积极、规范、有效治疗外，还应重视医学人文关怀。本文就STD患者诊治中实施医学人文关怀的点滴体会，与同道们商榷。

1 一般资料

选取2018年2月～2019年2月来本院皮肤性病科门诊就诊的100例STD患者作为人文关怀改进组(以下简称“人文组”)，未实施人文关怀培训改革的2017年2月～2018年2月73例作为改进前普通组(以下简称“普通组”)，其中，人文组：男63例，女37例，年龄18岁～62岁。患病种类包括：梅毒2例、淋病21例、软下疳2例、非淋菌性尿道炎5例、尖锐湿疣54例、生殖器疱疹16例。普通组：男44例，女29例，患病种类包括：梅毒2例、淋病17例、尖锐湿疣35例、非淋菌性尿道炎4例、生殖器疱疹15例。性别、年龄及疾病组成与人文组无明显差异。

2 对STD患者实施医学人文关怀

2.1 接诊时的人文关怀

STD多因不洁性行为引起，多数患者自觉难以启齿，在就诊时存在恐惧、焦虑和悲观心理。他们往往不愿向医生讲出实情，害怕医生泄露出去，影响他(她)个人形象和家庭和睦。有的还会讳疾忌医，对医生产生抵触情绪。因此，对STD患者接诊时就应施以必要的人文关怀。笔者的做法是：首先，对患者不歧视、不厌恶，态度要真诚热情。有经过人文培训的医护人员与患者进行单诊室一对一交流，尽量避免第三者在场，若男性医生为女性患者做检查，可征求其意见是否需要一位女性护士或实习医生陪诊，为其营造一个和谐温馨安全的就医环境，明确告诉患者绝对为其保密，从而赢得患者的信任与合作。其次，为患者介绍一些有关性病的医学知识，让其了解和认识自己所患疾病的状况，详细告知其治疗过程，鼓励其树立治愈疾病的信心。再次，对患者进行一些心理疏导，力求使其克服和消除恐惧、焦虑和悲观心态，从而为以后积极配合治疗奠定基础。最后，还应做好家属的解释工作，告知其STD未必绝对由性接触引起，且多数可治愈，降低其心理压力，增加夫妻双方的配合度。对部分焦虑明显的患者，可以让其进行焦虑自评量表(Self-rating Anxiety Scale,SAS)测评，评分>53分的建议去心理门诊辅助治疗。本文100例中，共测了23例，其中有2例被建议进行心理疏导，1例因担心艾滋病而焦虑，1例因夫妻关系而焦虑。

2.2 治疗时的人文关怀

虽然多数STD治疗并不困难，但由于有些患者对所患疾病没有采取及时有效的诊治，有的可能曾去私人诊所诊治过，也有的根据广告自己买药治疗，未经正规医院规范的诊断和用药，导致病程延长和病情加剧，造成患者心理压力加大。为此，笔者在为其制定合理治疗方案的同时，还进行必需的人文关怀。例如，为患者提供健康教育材料，向患者讲解药物用量、用法和注意事项，衣物、器具的消毒、隔离和处理方法，夫妻及性伴侣同防同治的方法，禁房时间，让患者明白多数性病在科学诊断和规范治疗下是可防可治的，让患者树立起坚持彻底治疗的信心。此外，通过为患者提供咨询电话、加微信等方式鼓励患者与医生交流。在与患者交流时，注意沟通技巧，尽量做到态度和蔼、通俗易懂、浅入浅出，从而提高患者治疗依从性。同时，笔者发现适当的、友善的肢体接触有助于提高患者就医感受，减轻自卑和疑病焦虑。

2.3 治疗后的人文关怀

对于已治愈的STD患者，笔者除了做好随访及时掌握愈后情况和防止复发外，也给予一定的人文关怀。如与患者建立长期联系渠道(电话、微信)，向患者讲解性病对个人、家庭、社会的危害，告诉患者遵守性道德、注意个人卫生和锻炼身体是预防性接触感染及其复发的根本措施。同时，教育患者消除多虑、自卑心态，主动地进行观念转变，以一种积极的态度面对人生。对于知情的患者家属，也注意做好安抚稳定工作，劝说和引导他(她)们多与患者交流，促使其建立健康的生活方式，从源头上彻底根治STD。建立半年随访制，防止复发。

2.4 特殊人群的人文关怀

在治疗中，有部分特殊人群如孕产妇和哺乳期妇女、有生育计划的夫妻、同性恋人群、老年人和青少年，他们因担心孩子健康或周围人的眼光等较其他患者更为紧张，应给予更多的关照，加强对这部分患者家属的解释工作。对部分孕期患者进行治疗指导，对准备怀孕的夫妻进行生育指导，对哺乳期女性进行喂奶指导，降低其因担心孩子健康而引起的焦虑。对老年人和青少年要加强解释工作，态度应更加亲切诚恳，打消其就诊压力。尤其是对部分老年人高危群体，要说明STD也有非性传播感染途径，安抚其个人及家属的情绪，使其能更加配合治疗。对于年轻的学生患者，更应促进其对STD的了解，让其认识到学生尤其是大学生是STD的高发人群，提供性健康防治手册，建议注意平时的安全性行为。如某些大学生认为大学同学都很“干净”，不需要采取太多保护措施，经常无安全措施性行为，经教育指导后，改变了这一认知和行为。对部分不重视STD的人群，则应加强STD危害的教育，促进其安全行为的建立。由于现在性病尤其是淋病的治疗成本较小，预后较好，部分患者认为得性病也没什么大不了，治疗好了即可。对于这部分患者，首先要发现他的这一心理倾向，诊治过程中加强STD教育，改变其错误认知，告知其性传播疾病除本身危害外，还有可能增加感染艾滋病的风险，加强其对安全性行为的重视，改变其认识，不再以无所谓的态度进行无安全性行为。

3 结果

笔者所在医院2018年2月～2019年2月皮肤性病科门诊就诊的100例患者中，除因种种原因10例未按计划完成系统的人文关怀外，其余90例均实施了包括随访的全程医学人文关怀。未按计划完成系统的人文关怀的患者中有8例初诊后转院，中断了在本院的治疗，2例治愈后联系不上，未能进行治疗后随访。而实施医学人文关怀的患者均已治愈，通过随访了解大多数STD患者愈后拥有良好心态，能积极面对生活，很多患者改变了原有的不良生活习惯，总体治疗依从性达到90%以上，与同期未实行人文关怀的普通就诊者(73人)约69%的治疗依从性相比，有明显的提高。

4 讨论

STD不仅是生物医学问题，更包含复杂的社会心理问题[3]。如何对STD患者进行科学有效的诊治与适当地开展医学人文关怀密切相关。本文通过对前来笔者所在医院皮肤性病科门诊就诊的100例STD患者在常规诊治基础上辅助以医学人文关怀，结果表明不仅改善了患者的心态，建立了良好的医患关系，而且提高了患者治疗依从性和治疗效果。

通过对STD患者诊治中实施医学人文关怀，笔者体会到：作为一名医务工作者在治疗STD患者时，首先，要认识到开展医学人文关怀的重要性。感染STD对患者来说不仅仅是一种躯体疾病问题，由此引起的家庭矛盾和社会歧视及其造成的心理压力则是更为关切的事情。而一旦患者因心理障碍隐瞒病情还会增加疾病在人群中的传播，因此,对STD患者实施医学人文关怀是极为重要的和必须的。其次，在诊治STD时，一定要注重对STD患者实施医学人文关怀。要本着“以人为本”的理念，设身处地地为患者着想，尊重患者的人格，热情友好地与其交流，绝不泄露患者隐私，为患者营造一种和谐、温馨、安全的就医环境。只有这样，才能提高患者治疗依从性，促使其早日康复。 此外，要与患者建立一种长效沟通机制，即使患者治愈后也应与其经常保持联系，鼓励患者采取健康的生活方式，乐观地过好每一天。这对全社会降低STD发病率，乃至彻底根除STD具有重要意义。

与此同时，社会和家庭也要在STD患者人文关怀中发挥积极作用。如医疗行政主体应在政策、教育、管理等方面大力倡导人文关怀[3]。医院可以把人文关怀作为医学的组成部分，并制定相应的制度，进行相关培训，把尊重患者，建立沟通作为一种规范的服务内容纳入应有的服务流程，使医疗服务科学化、制度化、规范化，并可以此考核医护人员工作[4]。家庭对STD患者的人文关怀更为重要，家庭成员们要正确对待STD患者。从关心、爱护的角度出发，通过耐心细致地做思想工作帮助患者树立正确的人生观、价值观，与STD患者一起面对生活，避免对STD患者用歧视、冷遇或讽刺性语言。

总之，对STD患者的诊治实施医学人文关怀体现了以患者为中心的治疗理念，提高了患者治疗依从性，对控制传染源、切断传播途径、预防STD的传播具有重要作用[5]。临床医务工作者必须要从单一的“治病救人”的模式中转变出来，加强医学人文素养，充分利用一线医务人员容易接触STD患者及医患之间互动交流为平台，对STD患者施以医学人文关怀[6]。帮助患者端正心态，积极配合治疗，争取早日康复，同时约束不良行为，减少STD在人群中蔓延，从而为我国STD的预防和治疗作出应有的贡献。