呼吸科就诊那些事

策划—时尚育儿编辑部 采访—李华 栏目支持—北京新世纪怡德朝外诊所受访医生—方俊明（北京新世纪怡德朝外诊所儿内科主任医师，教授）

每年冬季都是儿科尤其是呼吸科最忙碌的季节,因为无孔不入的呼吸道疾病总是会趁机找上门来,而孩子们往往是最容易中招的人群。每到这时,诊室里就会被一拨又一拨焦灼难安的家长和病蔫蔫的孩子挤满。有没有办法缓解家长们的焦虑?就诊时有没有注意事项?呼吸道疾病如何有效避免……我们针对这些家长最关心的问题走访了呼吸科,听听专家如何说。

Q 呼吸道发病率最高的阶段在什么时候?排名前三的呼吸道疾病又是什么呢?

一般每年冬季是呼吸道疾病的高峰期,每年的11月至次年2月也常常是我们儿科最忙碌的阶段,尤其以12月和1月为甚,每天都会接诊很多患呼吸道疾病的孩子。孩子的常见呼吸道疾病,也是发病率最高的三种,分别是上呼吸道感染、支气管炎和肺炎。

到呼吸科就诊的疾病,哪些属于急症?哪些情况是需要家长们格外注意的

呼吸道疾病无外乎发烧、流鼻涕、咳嗽、鼻塞等这些常见症状,不严重的情况下,可以在家对症护理。但是有几种情况是需要注意的,一是持续高烧不退,要注意孩子有没有高热惊厥的情况出现,尤其是3岁以下的孩子要注意高热惊厥;二是出现了剧烈的咳嗽,偶尔咳嗽几声不算剧烈咳嗽,剧烈咳嗽是指孩子的咳嗽突然加重了,到了晚上甚至咳得睡不了觉的情况,要排除肺炎的可能;三是剧烈的呕吐,一旦孩子吐个不停,一定要及时就诊;四是嗜睡,这一点是家长们很容易忽视但实际上非常重要的一点,持续高热不退,就会激发大脑产生意识障碍,孩子表现得无精打采、蔫蔫的,叫他吃喝都没太大反应,总是昏昏沉沉,那一定要及时就医。

Q近年来哪类呼吸道疾病是呈显著上升趋势的?为什么会出现这样的情况呢?

近年,一些呼吸道疾病的确呈现了明显上升的趋势,比如有些孩子出现持续性地咳嗽,使用抗生素咳嗽也不能得到缓解,多半要考虑变异性咳嗽、过敏性咳嗽或者支气管哮喘,这一类疾病的发病率呈上升趋势,跟空气、环境都有关系。此外,冬季流感的发病率这几年也呈现了上升的趋势。建议每年9～11月份全家都注射流感疫苗,流感高峰期尽量少到人员密集的公共场所,家里要注意通风,家中有人患流感时要和孩子隔离开。

Q面对小患者,看诊时会有怎样的困难?从快速有效沟通的方面,有没有可以给到家长们的就诊建议?

儿科实际是一个哑科,因为看诊的对象是不会描述病情的孩子,比如他们哪里难受不能够及时准确地表达出来,就会影响医生的及时诊断。这个问题一方面是要靠医生的经验来克服;另一方面,如果家长会观察、善表达,在家能够及时捕捉到孩子患病时的细微变化,到了医院能够准确描述出孩子的病情演变,并提供一些用药及护理信息,对医生给孩子诊断疾病有很大的帮助。

Q孩子一生病就要到医院就诊,或疾病达到某种程度再就诊,这之间有没有一个度?

观察孩子的精神状态很重要。比如孩子发烧,家长给他吃了退烧药,过了一会孩子的温度能降下来,且又活蹦乱跳地玩了,这种情况一般而言就不用过于担心。如果孩子的精神状态非常不好,或是吃完退烧药,不到两小时体温又升了回来,那就一定要带孩子就医。但是我不主张给家长提供一个准确的时间界定,因为孩子的病情因人而异,有些疾病发展迅速,加之孩子又不会自己表述一些隐藏的症状,所以家长很难把握这个病情严重不严重的度。Q

有些家长知道了“感冒是自限性疾病,无须用药”,反而会扛着不给孩子用药,这种做法妥当吗?

孩子的用药有几点需要特别强调：1. 复方感冒药,比如氨酚黄那敏,不要随便给孩子用。一方面是其成分有可能和其他药物叠加导致成分过量,另一方面复合制剂中的成分对应多症状,如果孩子没有某症状,用药反倒造成对身体的伤害;2. 家长观念更新是好事情,但不要太偏激。拒绝用药而导致孩子病情延误,比用药的伤害还要大得多;3. 海淘药,莫乱用。海淘药五花八门,家长连药物成分、作用、注意事项完全看不懂,怎能轻易给孩子服用?不管是国产药还是进口药,一定要给孩子吃有中文说明的、成分及注意事项等看得明明白白的药物才行。

每年冬季是呼吸道疾病的高发期。

几科是“哑科”,孩子对自己症状不会描述,医护人员需要对孩子病情观察保持敏感度。

孩子越配合,对医生的判断越有利。

医生的心声

感冒虽然是最常见的呼吸道疾病,但千万不要小看了它。上呼吸道的感染,也可以引发更严重的感染、中枢神经系统的症状、脑病、心肌炎、肾脏的疾病等,“小病”也要科学看待。