改良式会阴侧切缝合法对患者切口愈合速度和美容效果的影响

[摘要]目的：探討改良式会阴侧切缝合法在经阴道分娩中的应用效果及对切口愈合速度、美容效果的影响。方法：选取2017年2月-2018年2月在笔者医院接受经阴道分娩且会阴侧切的产妇为研究对象。根据其缝合方法分为传统缝合组（对照组）和改良式会阴侧切缝合组（观察组）。观察两组患者出血量、术后疼痛评分，比较两组患者切口愈合时间、愈合等级、感染发生率和美容满意率等。结果：观察组患者出血量及术后VAS评分为（6.02±1.48）ml、（2.11±0.97）分均少于对照组的（10.58±2.24）ml、（4.32±1.02）分，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者切口愈合时间为（5.21±1.24）d少于对照组的（9.35±1.48）d，差异有统计学意义（P<0.05）。两组感染发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组甲级愈合率95.00%明显多于对照组的75.00%，且观察组患者满意率为100.00%，明显高于对照组的87.50%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：改良式会阴侧切缝合法在经阴道分娩中的应用效果较好，可加快患者切口愈合速度，提高美容满意度，具有良好的临床应用价值。

[关键词]会阴侧切；改良术式；愈合；缝合；可吸收线；感染

[中图分类号]R622 [文献标志码]B [文章编号]1008-6455（2019）01-0052-03

Effect of Modified Perineal Lateral Suture on Healing Speed and Cosmetic Effect

of Patients

WANG Li

（Operation Room，Panzhihua Maternal and Child Health-care Hospital，Panzhihua 617000，Sichuan，China）

Abstract： Objective To explore the effect of modified lateral episiotomy suture in transvaginal delivery and its influence on the healing speed and cosmetic effect of incision. Methods The pregnant women who underwent vaginal delivery and perineal lateral incision in our hospital from February 2017 to February 2018 were selected as the subjects. According to the suture method， they were divided into the traditional suture group and the modified lateral episiotomy suture group. The bleeding volume and postoperative pain score of the two groups were observed. The difference of incision healing time， healing level， incidence of infection and cosmetic satisfaction between the two groups were compared. Results The bleeding volume and VAS scores of the observation group were （6.02±1.48） ml and （2.11±0.97） less than those of the control group （10.58±2.24） ml and （4.32±1.02）， the differences were statistically significant（P<0.05）. The healing time of incision in the observation group was （5.21±1.24） d less than that in the control group[（9.35±1.48）d， P<0.05]. There was no significant difference in the incidence of infection between the two groups（P>0.05）. The healing rate of grade A in the observation group was 95.00%， which was significantly higher than 75.00% in the control group （P<0.05）. And the satisfaction rate of the observation group was 100.00%， which was significantly higher than 87.50% in the control group（P<0.05）. Conclusion The modified perineal slit method has good effect in vaginal delivery， and it can promote the healing speed of incision and improve the satisfaction of beauty. It has good clinical value.

Key words： lateral episiotomy； modified operation； healing； suture； absorbable suture； infection

产妇阴道分娩时会阴切开可有效减少会阴阻力，避免会阴出现严重撕裂，有助于胎头快速娩出，缩短第二产程时间；此外，为预防产妇出现盆底松弛综合征会进行会阴切开缝合法，上述情况多见于初产妇[1]。会阴切开是产科常见手术，多分为正中切开和侧切两类，但由于正中切开多可能损伤直肠及肛门括约肌，因此临床多选择会阴侧切[2]。研究[3]发现传统会阴侧切由于切开组织多，导致缝合时间长，出血多，机体吸收缝线需要一定时间，因而可能出现广泛的组织反应，甚至导致组织感染，增加产妇疼痛感，影响创口愈合。笔者医院对传统会阴侧切及缝合的具体方法和缝合线选择进行改良，术后无需拆线，术后瘢痕较小，愈合更快。因而，为验证改良式会阴侧切缝合法的具体效果，本研究深入探讨了改良术式在经阴道分娩中的应用效果及对切口愈合速度和美容效果的影响，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：选取2017年2月-2018年2月在笔者医院接受经阴道分娩且会阴侧切的产妇为研究对象。纳入标准[4]：①年龄≥18岁；②无胎膜早破或脐带绕颈者；③无妊娠合并症或并发症者。排除标准：①临床资料不全者；②分娩过程中使用引产或催产药物者；③存在头盆不称者。根据纳入排除标准共纳入研究对象80例，每组40例。对照组：年龄20～40岁，平均（30.78±3.12）岁；孕周37～41周，平均（38.17±1.74）周。观察组：年龄21～40岁，平均（30.75±3.08）岁；孕周36～40周，平均（38.15±1.81）周。两组产妇年龄、孕周等一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。本研究经医院伦理委员会评审通过，且参与本项研究的患者均知情同意。

1.2 手术方法

1.2.1 对照组：采用传统会阴侧切缝合。①阴道黏膜缝合：铬制羊肠线从阴道黏膜切口顶端进行连续缝合直至阴道口并对齐处女膜，不留死腔；②肌层缝合：同类型铬制羊肠线对肌层进行间断缝合，彻底止血，关闭死腔；③皮下脂肪及皮肤缝合：4号线间断缝合皮肤，术后4d进行拆线。

1.2.2 觀察组：在胎头拨露时使用改良式会阴侧切缝合。会阴侧切：术者将左手食指和中指放入阴道内，撑起左侧阴道壁，使侧切剪切线与会阴后联合中线呈 60°；宫缩时，一次全层切开会阴（皮肤、皮下组织、肌层和阴道黏膜），如行阴道助产或估计胎儿较大时，切口可略延长，注意会阴皮肤与黏膜切口内外大小应一致。会阴切开后立即用纱布压迫止血，如有小动脉出血应钳夹结扎止血。

术后缝合：①阴道黏膜缝合：可吸收线从阴道黏膜切口顶端进行连续缝合直至阴道口并对齐处女膜，不留死腔；②肌层缝合：同类型可吸收线对肌层和皮下两层进行8字缝合，彻底止血，关闭死腔；③皮下脂肪及皮肤缝合3/0可吸收线对皮下组织和皮肤进行连续缝合。术后处理：阴道纱布取出后，对缝合处血肿进行仔细检查，做好会阴伤口处理。

1.3 评价指标：观察两组患者出血量、术后疼痛评分，比较两组患者切口愈合时间、愈合等级、感染发生率和美容满意率等。其中视觉模拟评分法（Visual analogue scale，VAS）评分标准[5]：在纸上面划一条10cm的横线，横线的一端为0，表示无痛；另一端为10，表示剧痛；中间部分表示不同程度的疼痛。美容满意度评价：总分100分，>90分为满意，80～90分为基本满意，<80分为不满意。满意率=（满意+基本满意）例数/总例数×100%。

1.4 统计学分析：数据经双人录入后，采用SPSS 11.5软件进行分析。计数和计量资料分别采用例和均数±标准差表示。两组患者术中出血量、术后疼痛评分、切口愈合时间的比较采用t检验，采用卡方检验对患者的愈合等级和感染发生率进行评价。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组出血量和术后疼痛评分比较：由表1可知，观察组患者出血量为（6.02±1.48）ml少于对照组的（10.58±2.24）ml，且观察组术后VAS评分为（2.11±0.97）分低于对照组的（4.32±1.02）分，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

会阴切开术只用于会阴未充分扩展而阻碍分娩或足月初产者，该术可防止会阴过度扩展撕裂，且切开后缝合较撕裂易修补，并能避免会阴前壁撕裂[6]。会阴切开术最常采用会阴正中切开，沿会阴后联合中央向直肠方向剪开。此法缝合容易，恢复快，但有损伤直肠及直肠括约肌的危险[7]。另一种会阴切开的方法为会阴左侧切开术，从会阴后联合中点向左侧45°切开。切口不易延长累及直肠或直肠括约肌，但术后疼痛明显，愈合时间较正中切口长。

传统会阴侧切缝合法使用的铬制羊肠线表面光滑性和弹性较差，缝合过程中极易出现断裂，进而造成组织损伤和出血[6]；研究[8]提示铬制羊肠线于体液和常规体温下能很快变长变粗，进而形成组织异物而诱发异物反应。此外，研究[9-10]提示该类缝合线在较浅皮下组织吸收需要时间较长且易引起广泛组织反应，于切缘形成硬结，影响治疗效果。因此，现临床迫切需要对传统会阴侧切缝合法进行改良。改良式会阴侧切较传统缝合术通过60°侧切仅切断靠近海绵体肌的肌腱，接近正中切组织结构，因而出血少、组织损伤少，炎症反应及疼痛感较轻。此外，改良式会阴侧切缝合法利用可吸收线替代铬制羊肠线，减少了会阴侧切拆线带来的疼痛，缩短了住院时间，不仅具有满意的治疗效果，还增加了产妇满意度及舒适度。

本研究采用的改良式会阴侧切缝合法对产妇进行手术，结果显示观察组患者出血量为（6.02±1.48）ml，术后VAS评分为（2.11±0.97）分，均低于对照组。上述结果提示改良式会阴侧切缝合法的出血量和疼痛感更低。改良式会阴侧切缝合法使用可吸收线进行针线一体缝合，将穿针步骤省去，进而有效降低手术出血量，缩短手术时间；改良针体对会阴组织不会产生刺激影响，产妇疼痛感较低，无渗血情况；此外，改良手术采用皮下、肌肉“8”字缝合，有效提高了助产人员的工作效率[11-12]。改良方法属于皮内缝合，安全可靠，操作简单，缝线时不留针眼、不穿透皮肤，无硬结、无牵拉，疼痛感较低，对产妇术后活动影响较小。观察组患者切口愈合时间较对照组短，两组患者感染发生率无差别，观察组患者愈合等级为甲级的患者明显多于对照组。上述结果提示改良式会阴侧切缝合法治疗后产妇切口愈合更快，效果更好。铬制羊肠线进行皮肤缝合时多会留下瘢痕，影响美观，拆线过程还能引起疼痛，延长产妇创口愈合；改良式会阴侧切缝合法采用可吸收线缝合，水解作用及局部血液循坏均较好，因而愈合更快[6，13]。满意度结果显示观察组患者满意率为100.00%，明显高于对照组的87.50%。上述结果证实改良式会阴侧切缝合法在经阴道分娩中的应用效果较好，能够提高美容满意度，具有良好的临床应用价值。传统会阴侧切缝合不仅影响美观还需要进行拆线，而改良后能够明显避免上述问题，因而产妇满意度较高。

笔者经过研究认为改良式会阴侧切缝合法效果较好，患者满意度高，值得在临床上推广应用。但产妇行会阴侧切缝合时应密切配合护理人员，并注意加强产妇的心理护理和健康教育，保证手术的顺利进行，术后还需要加强对产妇的健康指导及切口的护理，进而促进产后的快速恢复。

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[收稿日期]2018-08-09 [修回日期]2018-09-13

编辑/朱婉蓉

本文引用格式：王力.改良式会阴侧切缝合法对患者切口愈合速度和美容效果的影响[J].中国美容医学，2019，28（1）：52-54.