手术一做，癌症就“跑”了？

纪光伟

一位老病友带着老伴来找我，他说老伴今年78岁了，发现乳腺包块3个月了。这位老人精神很好，但仅凭手感就可以诊断其乳房上那个直径约2厘米的包块是乳腺癌。我问她为什么发现这么久都没有手术，老人告诉我，家人都不同意手术，理由是“手术一做，癌症就跑了”。

实际上，“手术一做，癌症就跑了”的观点，是没有科学依据的。肿瘤的转移有着自身规律，一般认为有直接蔓延、经淋巴转移、经血行转移和种植性转移等四种方式。肿瘤手术都要遵循无瘤原则，医生不会对肿瘤本体进行切割，因此不会导致肿瘤转移。当然，手术中发生肿瘤种植转移仍不可避免，但发生概率很低。至于穿刺导致肿瘤“跑”了，也是没有依据的。

有人会问：为什么有的病人术前看着好好的，术后不久就死了，）如果是手術后因为并发症和意外疾病而导致死亡，这是手术的风险所致，也是目前医学无法避免的问题。如果是因为肿瘤扩散、转移而导致的死亡，这是病人术前就已经出现了血液或淋巴转移，只是在解剖层面没有显现出来，术前检查无法发现罢了。例如，大约10%的乳腺癌在术前可能发生血液或淋巴微转移。术后转移的肿瘤逐渐生长，到一定大小后就被影像学发现了，人们往往认为是手术导致肿瘤“跑”了。实际上这是一种巧合，发生率不会很高。

在临床上，很多肿瘤做的手术都是根治术，如胃癌根治术、结肠癌根治术，人们或许会问：“为什么根治了还会死亡？”这是因为肿瘤的根治是相对的，手术只要按规范切除了肿瘤、清扫了淋巴结，切除了与肿瘤相连的部分正常组织，就达到解剖学上的根治。如果绝对根治，就意味着肿瘤完全消除，也就没有复发和死亡，在目前医学条件下是无法做到的。同时，肿瘤是否在手术前已经发生了血液或淋巴转移，许多是无法明确的。因此，根治手术并不代表治愈，术后放化疗的目的就是为了“追杀”肿瘤的残余“部队”。