心理干预在毒蛇咬伤患者的心理保护作用

夏瑜 左丽莉 俞利霞

毒蛇咬伤可导致患者出现患肢剧烈疼痛、活动功能受限，部分患者甚至可出现呼吸肌麻痹、多器官功能衰竭、骨筋膜室综合征等严重并发症，治疗时间长，患者心理常因此遭受严重打击［1］。据不完全统计，75.3%的毒蛇咬伤住院患者常因职业、年龄、受教育程度、生活背景的不同导致其患病后的心理状态、情绪障碍程度均存在较大差异［2］。作者通过对毒蛇咬伤患者进行积极有效的心理干预，获得良好的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2014年6月至2016年6月本院毒蛇咬伤患者106例。纳入标准：（1）意识清楚；（2）填表合作；（3）可正确表达自己的意向；（4）排除精神疾患等器质性病变；（5）排除既往有心理健康疾患。随机分为观察组（53例）与对照组（53例），两组性别、年龄、文化程度等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组基线资料比较（n）

1.2 方法 （1）治疗方法：入院后两组毒蛇咬伤患者均给予常规护理，并根据蛇毒性质予相应的抗蛇毒血清抗蛇毒，并予糖皮质激素抗炎、抗生素抗感染、利尿消肿及局部蛇伤散外敷等治疗。观察组在上述治疗基础上配合心理干预治疗。干预措施：（1）倾听与交谈法。患者入院当天，由责任护士负责，与患者进行交谈，通过交谈了解患者的基本情况、心理状态和治疗需求，收集详细资料，并对其心理状态、情绪障碍程度、受伤情况、疼痛程度进行入院评估。根据患者出现情绪障碍和局部疼痛的原因进行心理干预。多数毒蛇咬伤患者对疼痛和预后感到恐惧和焦虑，因此，多和患者讨论疼痛、紧张、焦虑等问题，告知上述情况产生的原因、特点、规律、转归及他人处理疼痛的经验等，可提高患者对疾病的认识，达到减轻紧张、焦虑等负面情绪的目的。同时做好毒蛇咬伤的科普工作，使患者了解本病的相关信息，使患者压抑的情感得到释放，减轻心理负担。在治疗时向患者介绍治疗方式、治疗中可能出现的情况及一些镇痛相关知识，使患者在思想上做好准备，可提高患者对疼痛的耐受力。（2）转移注意力法。可帮助患者集中精力从事某项有兴趣或者有意义的活动，例如阅读、听音乐等，转移患者的注意力，减弱其对疼痛的感知，从而提高患者的痛阈［3］。即在患者主诉疼痛时或在疼痛评估后，通过某些有效方法，例如游戏、阅读、视频、音乐、聊天等转移患者的注意力，可达到减轻疼痛等目的［3］。（3）物理疗法。毒蛇咬伤后可通过外用蛇伤散湿敷、红外线灯照射以及针灸，以减轻局部组织毒性反应及炎性水肿，解除神经末梢的压力，改善局部血液循环，降低机体对痛觉的兴奋性，从而缓解疼痛。（4）心理支持法。根据患者的毒蛇种类、咬伤位置、肿胀程度，通过针对性地讲解有关毒蛇咬伤相关知识、治疗过程和愈后转归。对恐惧、焦虑明显的患者，可采用药物或针灸镇静止痛配合治疗，减轻患者疼痛并稳定患者情绪。

1.3 观察指标及评估方法 分别于治疗时、治疗第1天、第7天进行测评，采用焦虑自评量表（SDS）和抑郁自评量表（SAS）评估两组患者的心理状态及情绪障碍程度，采用疼痛视觉模拟评分法（VAS）评估患者患者的疼痛程度。

1.4 统计学方法 采用SPSS 16.0统计软件。计量资料以（±s）表示，用t检验；计数资料比较采用χ2检验；等级资料采用秩和检验。干预前后各个参数比较采用重复测量资料方差分析中的多重比较（Post Hoc），相关性分析采用Pearson's相关分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

干预前，观察组与对照组SDS、SAS和VAS比较，差异无统计学意义（P＞0.05），干预后，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组SDS、SAS和VAS干预前与干预后各时间点比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组患者干预后SDS、SAS和VAS比较结果（±s）

表2 两组患者干预后SDS、SAS和VAS比较结果（±s）

注：与对照组比较，*P＜0.05，与治疗前比较，#P＜0.05

观察指标 组别 入院时 入院后第1d 入院后第7d SDS 观察组 48.84±6.17 41.37±7.64*# 40.04±5.94*#对照组 47.64±6.19 49.62±6.53 48.96±7.03 SAS 观察组 53.92±8.22 41.14±3.83 *# 37.44±3.53*#对照组 56.06±7.46 57.46±4.74 52.66±3.71 VAS 观察组 7.98±5.53 5.64±0.22*# 4.72±0.83*#对照组 8.06±1.43 7.46±0.74 7.16±0.71

3 讨论

心理干预是指在心理学、临床医学、康复医学等相关理论指导下，有计划地对需要干预的对象施加影响，主要是通过交流，在交流过程中应用相关理论和技术进行心理治疗，使其心理活动发生变化，甚至产生生理变化。心理干预的主要目的是帮助人们消除心理问题和增进心身健康［4］，通过改善患者的心理及情绪状态，最终消除或缓解其可能存在的心理及生理症状，恢复其健全的心理、生理和社会功能。

毒蛇咬伤是较为凶险的疾病，具有不可预料、病程短、发病快等特点［5］，若患者不能及时得到救治，可出现多器官功能衰竭、中毒性休克或是呼吸衰竭等严重并发症。毒蛇咬伤患者多来自农村、山区，患者文化水平相对不高，且患者对治疗毒蛇措施及护理知识缺乏，导致患者伤后精神、心理承受巨大打击及压力，抗压能力较弱的患者有自抛自弃、放弃治疗、不配合治疗等情况，早期进行针对性、有效性的心理干预，并通过医护及时详细介绍病情转归及治疗措施后，患者能快速缓解心理、精神压力，积极配合治疗，一定程度上可以提高治疗效果、缩短病程，且能缓解患者心理不适和身体疼痛。