肺部小结节,我给您说道说道

2019-03-12 02:39关天星济南市中心医院
老干部之家(健康) 2019年11期
关键词:查体消炎李女士

关天星 济南市中心医院

指导专家:朱良明 济南市中心医院胸肺外科主任、教授

不断长大的“肺结节”

2016年5月中旬,李女士单位组织查体,胸部CT检查发现其左肺上叶和右肺下叶上各有一个结节,左侧的5毫米,右侧的7毫米。

医生建议:进一步胸外专科门诊明确诊断。

李女士说:“当时,医生看了我的CT片子,建议考虑手术切除,因为那个7毫米的结节密度不均匀,边缘也不光滑,但我确实没放在心上,因为在网上查了好多资料,有的说很常见,有的说很麻烦,我干脆‘不管它’,过一段时间再说。”

李女士做错了什么?肺结节5~6毫米,有经验的胸外科医生就能够辨别出它的良恶性质,其中最重要的两条标准就是密度是否均匀,边缘是否光滑。如果其密度很均匀,边缘很光滑,良性的可能性非常大。如果密度不均,且边缘有毛刺,或伴有血管、支气管从中间穿行,那么就考虑是肺癌了。这是基本常识。李女士可以说是无知者无畏,“不去管它,过一段时间再说”是做错的第一步。

正确做法:如果查体发现肺上有结节,一定要认真听从医生的建议,千万不能想当然地认为没什么大不了,不能不管它,更不能妄想任其自生自灭。肺上的结节不会自行消失,它时刻在生长,越长越麻烦。

一年之后,2017年6月中旬,李女士再次参加单位查体,CT显示:左侧肺结节6毫米,右侧肺结节9毫米。

按理说,肺结节直径在增长,患者本人应该引起足够重视,李女士却认为:“一年才长了2毫米,几乎可以忽略不计。所以,这一次出来查体结果,我都没去找胸外科的医生咨询,自己做主,先不管它,观察观察再说。”

李女士做错了什么?小的结节,大的肿瘤,它都是类球形的,李女士误解了CT片子上所显示的直径增加几毫米,以为增长得很慢。其实,当肺结节的直径在CT片子上显示增加1倍时,它的体积将会增加8倍左右。“继续不管它”这是李女士做错的第二步。

正确做法:到医院查体时,通过胸部CT检查,直径<5毫米为微小结节,直径5~10毫米称之为小结节;病灶直径10~30毫米,称之为结节,>30毫米为肿物。

人的肺叶上有结节时,通常不会有异常感觉,由结节逐渐生长为肿瘤时,早期也不会有特别明显的症状,当一个人出现明显的胸闷、憋气、咳嗽、咯血、疼痛等症状时,基本上都到了晚期。

肺结节较为理想的手术时机是直径10毫米以内时。如果是恶性,其直径未超过10毫米时,属于Ⅰ期,术后不用化疗,其5年治愈率是80%~90%;如果继续任其生长,将进入Ⅱ期肺癌阶段,Ⅱ期肺癌手术后的5年治愈率为75%;如果到了Ⅳ期,一年生存率都极低。

所以,早发现、早治疗是治疗肺癌的正确办法。如果肺癌在肺结节状态下就得到治疗,将大大延长肺癌患者的生存期限。因此,防治肺癌应该从关注肺结节开始。

直到2019年8月上旬,李女士做CT复查时发现,大的肺结节已经生长到了直径24毫米,小的15毫米,肺结节一直在生长,3年增加17毫米,从“黄豆”大小渐渐生长至“小枣”大小。这时,李女士才意识到问题的严重性。

恶性,需尽快手术

发现肺结节,主要依靠定期体检,或参与早癌筛查。对于任何有肺结节的人,都应尽快明确诊断,肯定是恶性者,建议尽快实施胸腔镜手术切除。

哪些人算是肺结节的高危人群呢?在发达国家,肺癌的高危人群就是长期重度吸烟者。而在我国,男女之间肺癌发病率的差距不是特别明显。男性肺癌患者最终病理类型为鳞癌者,绝大多数有较长年限的吸烟史。不吸烟者,女性肺癌发病率也很高,原因主要有两个方面,一是虽然你不吸烟,但你可能在被动吸烟,因为你的工作环境或家中有人吸烟,你难以避免。第二个方面就是空气污染,外加厨房油烟。所以,40岁以上,无论男女,也不论吸烟与否,每年都应该做一次胸部低剂量螺旋CT。

“观察”和“消炎”,有效排除“假象”

大多数患者以及家属在发现肺部结节后都非常紧张,甚至焦虑,对于医生的“观察”“消炎”的建议非常不能理解,生怕耽误治病。 对于建议2~3月后复查的情况,很多患者及家属都会产生这样的疑问,如果真是癌,3个月的时间癌症会不会扩散?为什么要观察和消炎呢?

医生让患者观察,尤其是首次发现的肺结节,就是第一次发现的肺结节,必须要观察一段时间。因为,40岁以上的人,三分之一左右的人有肺结节,最终真正确诊是早期肺癌的,目前是千分之几,即概率非常低。所以,筛查肺结节的意义非常大,就是要把这个极少数早期肺癌患者给筛查出来,让他有个好的结局。

肺部有炎症,在影像学检查上也会呈毛玻璃样的结节。如果是炎性的毛玻璃样的结节,那一定需要消炎。一般情况下,消炎7至10天,待半个月以后再复查。如果CT显示这个结节没有消掉,那么他肯定不是炎症,可能考虑其他的问题。所以,这是消炎的必要性。

为什么医生要观察2~3个月,这里涉及到肿瘤倍增时间问题。如果观察2~3个月,肺结节生长了,那么,考虑它是肿瘤。有些患者的肺结节生长比较缓慢,它的倍增时间超过400天,就是说一年多时间,体积才增长一倍,这样的恶性程度比较低,所以连续观察几个月也不至于耽误病情。

因此,几毫米的肺结节,尤其是6毫米以内的,观察2~3个月,引起扩散的可能性不大,不会耽误病情,也不会影响以后的治疗效果。

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