肺部小结节谨慎对待

王建军

每年体检都有人发现“肺部小结节”影像，十分苦恼焦急。该如何处理这些“不速之客”呢？

什么是肺小结节

肺癌是目前世界上发病率和死亡率最高的恶性肿瘤，根据卫计委的统计数据显示，在过去的30年，我国肺癌死亡率上升了465%，并且已经成为我国恶性肿瘤的第一位死亡原因。这是因为大多数肺癌患者就诊时已属中晚期，治疗效果不理想，远期生存率偏低。

早期肺癌往往表现为肺部小结节，因此只要对肺部小结节做到及时发现并进行鉴别诊断，即可有效筛选出早期肺癌。

临床上把肺内生长的类圆形、边界清楚、直径大于30毫米的病灶称为肿块，直径小于30毫米的软组织病灶称为肺结节，而小于20毫米的结节称为小结节，小于5毫米的结节称为微小结节。之所以这样定义，是因为结节的大小与其良性、恶性有一定相关性，通常大于30毫米的病灶多为恶性，而更微小的结节，良性的可能性居多。

肺结节就是肺癌吗

大量穿刺、手术及病理证实肺部结节的性质多种多样：良性的包括炎性假瘤、错构瘤、结核球、肉芽肿、肺脓肿、硬化性血管瘤、真菌球等；癌前病变有不典型腺瘤样增生；恶性的有原发性肺癌或肺转移瘤。

因此，肺部小结节并非一定就是肺癌，医生主要根据小结节的影像学特征并结合动态变化情况来判断其良恶性，目前有经验的医生诊断准确率在90%以上。

良恶性肺结节的表现

肺部结节有良恶性之分，其恶性肿瘤的概率为20%～40%，恶性的概率随年龄增长而明显增高，因此，对于体检发现的肺结节决不能忽视。根据临床统计结果，直径大于25毫米的肺内单发结节，恶性病变占到一半以上。

目前，由于多排螺旋CT已经在临床诊疗、健康体检和疾病筛查中被普遍应用。越来越多的人被查出有肺部结节。被查出后可区分结节是良性还是恶性，一般來讲，良性结节密度一致、边缘清晰光滑；而恶性结节密度不均、边缘有分叶、不规则、有短而细的毛刺等。

以下6类人体检时发现肺部小阴影或小结节，千万不要掉以轻心：年龄在40岁以上者；长期吸烟或被动吸烟的人；曾经接触石棉或放射者；既往有肺结核病史或长期肺部慢性炎症患者；有肿瘤个人史或家族史，特别是肺癌家族史者；结节大小在25毫米以上，伴有毛刺样、分叶状或胸膜凹陷等改变者。

处置方法

由于肺结节的病因复杂，临床表现又缺乏特异性，因此，诊断会有一定难度。对于诊断是良性可能或未定性的肺结节，应定期进行CT复查，一般开始每3个月复查一次，最好在同一家医院进行，这样同一台机器的扫描对比起来更加准确。对于影像学怀疑肺癌的肺结节患者，可以根据肺结节的不同位置，采取纤维支气管镜、经皮肺结节穿刺活检进行病理诊断。对高度怀疑恶性肺结节患者可以采用胸腔镜微创手术切除，这种手术方式更加精准、创伤更小，患者恢复时间也大为缩短。

总之，一旦发现肺部小结节，既不必过度紧张，但也不能麻痹大意，应积极咨询专业的胸外科医生明确诊断，接受正规的进一步检查或及时的手术治疗。

（摘自《老年生活报》）