延续性康复护理对腰突症术后患者康复的护理研究现况

李杰娜，张琴

上海市第六人民医院徐汇分院骨科，上海 200235

腰椎间盘突症是由于椎间盘各部分（髓核，纤维环，及软骨板）不同程度的退行性病变，并且在外力的作用下，椎间盘的纤维环被破坏，髓核组织从破裂之处突出或者脱出椎管内或者后方，到时相邻脊神经根遭受刺激或者压迫，从而产生腰部疼痛，双下肢麻木或者疼痛症状，严重影响患者工作休息[1]。现在的腰突症手术一般分为椎间盘镜下行髓核摘除术（微创）及后路切开减压+椎体融合+内固定术（主要手术方式）[2]。患者出院后缺乏下腰部功能锻炼，且有部分病人自主意愿强，对康复重要性认识不足，缺乏专业指导和有效社会支持系统导致腰突症患者术后出院后的遵医嘱行为较差[3]。由此延续护理的开展对患者非常重要。他将以患者为中心的理念延伸到患者的家庭及社区。由于社区基层医院技术力量有限及人力资源的薄弱，延续护理已经成为三级医院拓展优质护理的主要途径[4]。

1 延续护理的定义

延续护理在不同领域有着不同的解释。在住院期间是指医护人员为患者在医院内不同科室间的过度所提供的连续性、协调性照顾。在出院患者角度，是医护人员为出院后返回家庭的患者提供连续性，协调性的服务，利用信息化工具与病人和家属进行有效沟通，并给与一定的随访和指导，促进患者健康[5]。

2 腰突症术后延续护理的现况

2.1 干预措施 国内腰突症术后延续性护理研究中，三级医院的医护人员为延续性护理干预的主要提供者，社区护士多无需承担。仍然以老年病（高血压，糖尿病等）慢性病为主提供护理技术服务及健康指导。其干预方式主要是：建立延续护理服务小组，建立个人信息档案，电话随访，微信随访，家庭随访，制定针对性的健康教育手册。卢彬，吴佳芳[6]等在责任制延续护理提高管着健康行为和功能康复中表示，由主管医生参与制定的术后功能康复手册健康行为指导发放给出院患者，并建立延续护理档案，制定个性化的延续护理服务内容，结合电话随访，或者上门随访。黄英苗，李丽霞[7]等基于微信平台开展腰椎间盘突出症术后的健康促进管理模式，对80例腰椎间盘切除术患者提供延续护理。利用微信平台每周推送视频，图文，有声小动画，内容精简易懂。并且在微信群组内进行一对一的问答，以全面了解病人术后恢复情况、及现存的护理问题。使双方信息交流通常，提高康复指导的效果。

2.2 评价指标 腰突症术后延续护理效果的评价多集中在腰腿疼痛，腰椎功能，遵医嘱行为等功能评定。多数采用下腰疼痛评定（JOA），腰腿疼痛视觉模拟评定法（VAS）及Oswestry失能问卷（ODI）等对患者的日常生活，能力及遵医嘱行为进行评价。季琴，施加加[1]等采用JOA疼痛评分表和SCODI失能问卷对腰突症术后日常生活能力进行评分。卢彬，吴佳芳[4]采用VAS疼痛视觉模拟和JOA疼痛评分表来判断患者术后腰椎功能障碍的程度，分值越低腰椎功能越差。用ODI失能问卷来调查患者在生活中功能障碍的程度，分数越高障碍越重。邱守芳[8]等采用SDS抑郁自评表和SAS焦虑自评表对患者进行负性情绪调查，分值越高表面抑郁倾向明显。采用SF-36问卷来调查出院患者对后续干预的满意度调查。

2.3 效果实施 刘永梅[9]研究表明，督促患者进行功能锻炼，并且提高患者医从性。对于改善生活质量有明显提高，有利于患者功能康复。张莹[10]等认为连续的护理可帮助患者得到充分的与疾病相关的指导，提高患者的生活质量，并且还可以降低患者再入院率。降低医疗资源的消耗，具有一定的社会效益。对于腰突症术后患者功能锻炼的加强，提升生活质量，降低并发症和再次入院率以及提高护理满意度具有重要意义。

2.4 存在的问题及对策 （1）缺乏专业的干预护理团队:本次文献搜索发现，国内主要由病房专科责任制护士提供对腰突症术后患者进行延续护理。现延续护理在国内还处于初步阶段，缺乏完整的服务体系，很多医院和社区卫生服务中心联动性差，两者缺乏衔接。高级的专业护理人员通常在三甲医院，建立医院与社区的合作关系，加强培养社区卫生服务中心的专业康复人员，可降低患者对社区医院的不信任感[11]。提高病人对社区医院的满意度。也可缓解大医院的护理人员的压力，并促进社区医院的康复事业发展。（2）信息平台交流的局限性:以微信为主的即时信息交流平台具有方便、快捷、高效等优点，在延续护理服务中为常用且主力的沟通方式[12]。但是有一部分老年腰突症患者接受能力差，需要借助家属的帮助进行信息的接收和回复。部分老年人听力下降，对于电话随访可能会出现沟通障碍，也需要家属的帮助。护士进行上门随访，有许多无法预祝的问题发生，安全系数较低，对出现的紧急情况可能不能及时处理[13]。（3）缺乏规范的延续护理流程:由于腰突症术后的康复锻炼是一个长期，连续，系统的过程。主要是出院后在家庭和社区进行。在出院后因根据患者康复进展来调整护理计划。但目前延续护理随机性比较大，缺少完善的患者康复记录系统。建议在询证的基础上，统一服务内容以及服务流程。构建规范化延续护理的实施方案，来保证延续护理实施的有效性。（4）缺乏明确的收费项目和收费标准:国内文献报道的很少提到费用，甚至免费。合理的收费有利于延续护理服务的良性运转，也是医务人员参加延续护理的保障之一。没有经费支撑的延续护理服务将开展困难[13]。（5）加强家属的同步教育:有研究表明，家属参与延续性护理能降低患者的复发率和再次住院率[14]。家属的参与能充分调动患者功能锻炼的积极性，提高康复效果。所以在制定个体化的康复锻炼计划是应该让家属参与，特别是老年患者。大部分的老年患者康复训练都是在家属的陪同下进行，家属的支持能给与患者信心，促进患者身心健康。

3 总结

延续护理是出院患者的医疗服务的延续，是现在社会发展所需要的新型护理模式。为腰突症术后患者提供持续的知识指导，连续的坚持功能锻炼，提高患者的健康生活行为的依从性，提高腰椎功能康复效果和生活质量。减少并发症和复发率[15]。我国延续性护理起步晚，需向发达国家借鉴干预模式的成果经验，建立符合我国国情的延续护理模式，并不断完善和改进延续护理的质量。尽量使病人的信息做到一致化，做到病史电子化，信息传导通常。真正做到住院护理与社区护理无缝衔接，让延续护理畅通无阻。