藻酸盐敷料联合氦氖激光治疗切口脂肪液化的临床效果

邓作梅 刘华之 吴莲香 段珍奇 刘月泉

[摘要]目的 探讨藻酸盐敷料联合氦氖激光照射治疗切口脂肪液化的临床效果。方法 选取2015年1月～2018年4月我院收治的40例手术后腹部切口发生脂肪液化患者作為研究对象，按照随机数字表法随机分为实验组和对照组，每组各20例。实验组采用藻酸盐敷料换药联合氦氖激光照射治疗，对照组采用传统干性敷料换药法联合氦氖激光照射治疗。对比分析两组的切口愈合时间。结果 所有发生脂肪液化的切口均完全愈合。其中实验组切口愈合时间为（8.23 ± 1.05）d，短于对照组的（11.92±1.24）d，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 藻酸盐敷料联合氦氖激光照射治疗腹部切口脂肪液化的方法，能够加快脂肪液化切口的愈合，缩短伤口治疗的时间，具有临床推广价值。

[关键词]藻酸盐敷料;氦氖激光;腹部切口;脂肪液化;切口愈合

[中图分类号] R473.6          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）1（c）-0022-03

近年来，由于高频电刀的广泛应用、肥胖、糖尿病、高龄患者的增加，手术后发生脂肪液化的病例有增多的趋势[1-3]。术口脂肪液化导致术口延迟愈合，不但增加术后患者心理及经济上的负担，也增加术后感染风险[4-5]。研究显示，作为湿性敷料的代表，藻酸盐敷料具有无毒、高透氧性、吸水性和良好的生物相容性的特点，可有效吸收伤口渗液，隔离外界环境中细菌等微生物，减少继发感染的发生率[6];同时保持伤口恒温、湿润，易分离，可防止换药时术口的再次机械性损伤[7-8]，因此被广泛应用于脂肪液化的治疗中。另外，低功率氦氖激光照射切口创面产生的光生物化学效应，也可改善血液循环减少渗出物，促进纤维和和毛细血管的再生能力，利于创面肉芽组织血运恢复和生长，促进伤口愈合[9-10]。然而在脂肪液化治疗时联合应用藻酸盐敷料和氦氖激光的治疗效果目前尚不清楚。本研究选择同一时间段内在我科行腹部手术后发生切口脂肪液化的40例患者，通过随机分组方法研究，旨在探讨藻酸盐敷料联合氦氖激光照射治疗切口脂肪液化的临床应用价值，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2015年1月～2018年4月我院收治的40例手术后腹部切口发生脂肪液化的患者作为研究对象，按照随机数字表法分为实验组和对照组，每组各20例。实验组中，男11例，女9例;年龄<60岁12例，≥60岁8例;体重指数<24 kg/m2 14例，≥24 kg/m2 6例;疾病良性7例，恶性13例。对照组中，男10例，女10例;年龄<60岁13例，≥60岁7例;体重指数<24 kg/m2 16例，≥24 kg/m2 4例;疾病良性8例，恶性12例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准，且参与研究者均知情同意。诊断标准：①发生时间为腹部手术后3～7 d;②切口渗液为黄色，按压切口皮下有较多渗液;③切口愈合不良，皮下组织游离，渗液中可见漂浮的脂肪粒，镜检见大量脂肪粒，细菌培养为阴性;④切口无红肿热痛等炎症表现，无脓性分泌物;⑤血常规未见明显白细胞增加，体温升高不超过38.5℃。纳入标准：①术后切口发生脂肪液化的患者;②患者自愿参加本研究项目。③患者查体均神志清楚，符合切口脂肪液化诊断标准，能配合完成经切口换药及氦氖激光照射治疗。排除标准：①合并有切口感染者;②严重营养不良及合并糖尿病者。

1.2方法

实验组应用藻酸盐敷料换药联合氦氖激光治疗，具体方法如下。伤口常规清创换药后，予输出功率25 mW，波长623.8 nm的ifotronic氦氖激光治疗仪距离切口15～20 cm照射治疗，20 min/次，照射后给予康乐保（中国）医疗有限公司生产的藻酸盐敷料填塞引流覆盖，再行粘贴自粘性伤口敷料予保护。对照组采用传统干性换药联合氦氖激光照射治疗，按常规行0.5%碘伏行伤口清创换药，干纱条填塞覆盖切口， 同款氦氖激光治疗仪距离切口15～20 cm照射治疗，20 min/次，照射后粘贴自粘性伤口敷料予以保护。

1.3观察指标

观察并比较不同方法治疗后脂肪液化术口愈合的时间。

1.4统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

所有发生脂肪液化的切口均完全愈合。实验组的切口愈合时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

3讨论

脂肪液化是普通外科手术术后常见的术口并发症之一。究其原因可能为：①普通外科手术时常用的普通电刀温度高、热辐射大，可烧伤脂肪组织导致其坏死，而且电刀热能可使脂肪组织毛细血管受热凝固，形成栓塞，加重血液循环障碍;②脂肪组织受挤压或挫伤导致无菌性炎症，从而发生脂肪液化[11]。另外，手术打结松紧、体重指数及年龄等因素也是普外手术术后切口脂肪液化的原因。

切口脂肪液化的治疗方法包括手术治疗和保守治疗。手术治疗即沿原手术切口切开，彻底清除液化的脂肪组织，放置引流管以充分引流，为切口的愈合提供良好的条件。保守治疗方法有很多，如局部拆线、纱布条引流等，湿性疗法，蝶形胶布牵拉等方法[12]。激光照射可减轻炎症反应，加速康创面的愈合。另外，红外线具有扩张微血管、改善组织灌注，促进渗出物的吸收，消除肿胀，提高免疫功能，提高免疫能力;同时促纤维母细胞及纤维细胞的再生，促进肉芽绳子，增强组织的修复和再生能力，加速切口的愈合[13]。

相关研究显示，腹部手术后脂肪液化术口采用海藻酸盐敷料换药可延长换药时间，减少换药次数，减轻患者负担[14-15]。然而海藻酸盐敷料联合氦氖激光照射治疗能否兼备海藻酸盐敷料和氦氖激光照射治疗的优点目前尚不清楚。本研究结果显示，相比于采用传统干性换药治疗切口脂肪液化，藻酸盐敷料联合氦氖激光照射治疗切口脂肪液化所需的愈合时间更短（P<0.05）。

综上所述，藻酸盐敷料联合氦氖激光照射治疗术后切口脂肪液化，能够通过湿性愈合技术和光化学效应对创面愈合的促进作用，加快脂肪液化腹部切口的愈合，缩短伤口治疗的时间，且操作安全、便捷，具有临床推广意义。

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（收稿日期：2018-09-03  本文编辑：闫  佩）